分析综合护理干预对脑外科患者行气管切开术后预防肺部感染的效果

袁秀芹

（盐城市第一人民医院神经外科，江苏 盐城 224000）

脑外科，即为神经外科,能有效运用神经外科学，以检查、手术、综合治疗为主进行全面评估的学科[1]。主治范围：颅脑外伤、脑血管病、颅内占位性病变，颅内感染性疾病、颅内寄生虫病等疾病。脑外科病人意识障碍机率高，长期卧床，临床上为保持患者呼吸道通畅，经常会气管切开。为有效预防术后肺部感染，本次研究对我科收治的气管切开术患者，分别实施了综合护理措施、常规护理措施，对比不同护理模式的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我科2016年11月～2019年11月90例脑外科气管切开术患者，按患者入院编号情况分组，分为A组45例、B组45例。纳入标准：符合气管切开机械通气手术指征，行气管切开的患者,无严重呼吸系统疾病；无严重精神障碍；伦理委员会的审核批准；签订知情同意书。A组男（n=25）、女（n=20）；平均年龄（51.5±4.4）岁。B组男（n=26）、女（n=19）；平均年龄（52.3±4.5）岁。采用统计学软件处理两组上述的性别、年龄资料无明显差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B组

实施常规护理干预，密切监测患者的各项生命体征变化、气道湿化、吸痰、口腔清洁护理等。

1.2.2 A组

实施综合护理干预，

（1）综合持续气道湿化护理，采取浓度0.45% 50 mL氯化钠、30 mg沐舒坦，采用微量泵24 h持续经气切位置滴入，以每小时5 mL速度，结合痰液黏稠度调节气管滴药量稀释痰液，从而利于促使痰液充分吸出[2]。

（2）综合胸部体疗后吸痰护理，分泌物较多者可为其拍背3 min后吸痰处理，如果为痰液黏稠或痰痂者可采取浓度0.45% 3mL氯化钠气管内滴入、拍背3 min后吸痰，以吸痰管深入长度患者轻咳为限。吸痰时严格无菌操作，先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物。一根吸痰管吸一次后更换，通过0.9% 100 mL盐水试吸吸痰。

（3）综合口腔护理，建议间隔6 h口腔护理一次，结合口腔pH值选择漱口液，当pH值较低时使用浓度2%碳酸氢钠，反之pH值较高时选择2%硼酸溶液，如果pH值为中性值建议应用生理盐水[3]。

（4）综合鼻空肠管鼻饲护理，鼻饲时候抬高上身45度，完成鼻饲操作后取患者半卧位30 min，鼻饲前、后30 min均不可进行吸痰处理，主要的目的：防止发生反流情况引发吸入性肺炎，确保患者的安全。

（5）综合环境护理：保持病房干净、整洁，定期开窗通风，保证空气质量。病房温度控制在20～23℃，相对湿度为60%～65%；同时，定期采用刺激性较小的消毒液进行病房消毒，合理限制探视家属的人数和时间。

1.3 观察指标、评判/判定标准

予以观察两组患者术后肺部感染率。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 24.0数据分析处理本文全部数据，正态分布者通过计数资料率（%）方式表示，护理满意度、术后肺部感染率组间对比x2检验；统计结果显示P＜0.05为存在统计学意义。

2 结 果

组间术后肺部感染率的对比。A组术后肺部感染5例（11.11%），B组术后肺部感染14例（31.11%），A组术后肺部感染率显著低于B组，组间比较差异存在，差异有统计学意义（x2=5.4040，P＜0.05）。

3 讨 论

脑外科病人，特别是重型颅脑外伤和脑血管疾病，大多病情危重，患者能量大量消耗、需求量增加，机体内蛋白分解，使得患者产生高尿素氮、负氮平衡情况，病人的免疫力下降。与此同时，颅内压的增高，病人意识状态的不断加深，很容易引起病人的低效型呼吸形态，血氧饱和度下降，而危及病人的生命。临床上一般会采取气管切开术治疗。为改善气管切开术患者的预后，本次研究为患者提供了综合护理服务，能关注患者的各个方面，通过持续气道湿化护理、胸部体疗后吸痰护理、口腔护理，以及吸痰护理、鼻空肠管鼻饲护理等，对患者进行护理方面的指导[4]。其中施行持续气道湿化护理，予以24 h微量泵滴入能结合痰液黏稠度方式，对滴药量调节、滴速缓慢且均匀，对于气道不会构成非常大的影响，而使用生理盐水在呼吸道吸痰，更加符合人体生理需求；施行吸痰护理时及时更换吸痰管，避免发生吸痰管受到污染。同时应严格遵守无菌操作原则，做好病房环境卫生清洁方面的工作；施行口腔护理有助于保持口腔清洁，结合口腔pH值选择口腔清洗液，降低口腔细菌定植状况的发生；施行鼻空肠管鼻饲护理，可以有效控制胃潴留、反流、误吸，促进患者的营养吸收。需要注意的是，实际操作的过程应严格遵循无菌要求操作，以便确保临床效果及安全，规范各项护理流程。本次研究结果显示，A组在术后肺部感染率显著低于B组，统计学的意义存在，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，脑外科气管切开术患者中综合护理措施的实施，能够有效预防术后肺部感染。

总之，综合护理程序在脑外科气管切开术中应用效果较好,能严格控制患者术后肺部感染率，故而建议在脑外科气管切开术患者中应用、推广。