关于ICU长期卧床患者的肢体功能锻炼的临床体会

2020-12-09胡漫

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年3期

胡漫

（安顺市贵航集团三0二医院，贵州安顺 561000）

ICU患者无法早期活动，部分疾病甚至不允许活动，长期卧床导致关节僵直、肌肉萎缩等情况，甚至出现肢体废用性瘫痪等严重情况，影响患者康复。临床护理需对患者进行早期肢体功能锻炼，促进肢体被动和主动的运动，缩短病程，提升生活质量[1]。

1 卧床患者肢体放功能锻炼的必要性

ICU长期卧床治疗的患者缺少肢体活动，肌肉系统会出现早期功能异常的情况，比如肌力下降和肌肉萎缩等。研究发现，当患者下肢制动时间＞6周时，电镜下可观察到腓肠肌纤维肌变性，纤维组织和脂肪显著增加，肌纤维横断面面积下降在26%以上，制动2个月后肌容面积更加减少。即使是健康人员，长期卧床也会导致肌肉减退，每周肌力下降在10%左右。运动可以让肌纤维粗大，增加肌肉体积，长期适度的运动训练能够显著改善肌肉纤维形态。由此可见，对ICU长期卧床患者进行肢体功能锻炼非常重要，运动锻炼的时机以患者病情允许的情况下越早越好，运动量要循序渐进，根据患者的耐受度和适应度逐渐进行，达到促进疾病好转、缩短病程、提升生活质量的效果[2]。

2 肢体功能锻炼方法

2.1 功能位置保持

对于ICU长期卧床患者的肢体锻炼，最首要的方法是保持良好的功能位置，包括四肢和躯体卧位的保持，避免局部长期受压导致褥疮，降低压疮风险。

2.1.1 卧位保持

采用仰卧位和侧卧位交替的方法进行卧位保持，护士要间隔2h协助患者翻身，若有皮肤受损、发红等情况要提前做好预防，避免局部皮肤长期受压，并给予相关护理。对于意识昏迷患者进行鼻饲时要选择侧卧位，避免出现食物反流、呛咳等症状，鼻饲过程中注意不可让患者乱动，不可拍背和翻身，若有翻身需要在鼻饲前30 min或后30 min进行。

2.1.2 肢体摆放

患者选择仰卧位时需要将床头抬高30-45°，在腿部到小腿之间垫至软枕，并在腋窝处放置软枕；在足底和床位间放置硬枕，避免足部悬空或下垂等情况[3]。患者侧位时保持肢体屈曲，手可放在身上或胸前，在双下肢之间垫软枕，避免局部受压，促进血液循环。

2.1.3 肢体被动活动

肢体被动活动需要护士帮助下进行，运动目标是防止肢体关节出现僵硬、肌肉萎缩、褥疮等情况，提升末梢肢体的血液循环情况，提升组织代谢功能，改善肌肉纤维形态，保持关节滑利和肌肉韧带张力。

2.1.4 按摩

肢体按摩的方法主要有推法、按法、揉法、抹法、拍打法、捋法、踩跷法等，由专业的中医按摩时进行，按摩顺序由近心端至远心端，按摩原则为由轻到重、由浅到深、由慢到快，每日按摩2次，每次15min为宜。

2.2 早日四肢活动

患者病情稳定时，可进行早日四肢活动训练，避免关节僵直、肌肉萎缩。肢体活动由护士帮忙完成。首先进行大小关节的屈伸、髋关节和臀关节的外展和内旋等活动，方法如下：患者仰卧，借助枕头将一侧肩膀抬高，将肘部伸直，让患者手握住毛巾进行髋关节内旋和微屈，用脚板将足部托住，避免出现足尖下垂的情况。手指活动：护士用左手握住患者一只手的拇指，右手握住其他四指，缓慢的掰开并合并拇指和四肢，静止4s左右。腕关节活动：护士左手握住患者的手腕，右手付托四指，做腕关节的的屈伸运动，每次运动15次。肘部活动：护士站在患者一侧，一手握住患者手臂肘部上一寸的位置，另一只手握住手腕，进行肘关节的屈伸活动，每次运动15次。踝关节活动：护士用一只手托住患者足跟部，另一只手扶住患者膝盖，做膝关节的屈伸活动。护士要对上肢、下肢肌肉进行推拿和按摩，保持每个肢体按摩以10min为宜，全身按摩不得超过30mi。在患者早期肢体功能锻炼时要注意观察患者的呼吸、心率和神色反应，若患者有心率加快、呼吸急促等症状时要停止锻炼，减少运动强度，避免在肢体活动中造成患者有疼痛或其他不适感[4]。

2.3 肢体主动活动

肢体主动活动是患者主动进行肢体活动，提升肌力，避免出现肌肉萎缩等情况，激活成骨活动活性，促进骨骼对钙元素的吸收，并提升肢体血液循环，促进肢体活动障碍部位的运动神经和中枢环路形成，刺激脑部运动指挥系统功能再生。当患者意识清楚时，护士可指导患者进行肢体活动，内容有肢体关节活动、床上操等[5]。手关节活动：患者充分伸展、活动手指或用力握拳，掌曲、手掌内旋、后旋等，足关节要进行足趾的伸展和踝关节用力。提高对手精细动作的训练，例如使用筷子进餐和手写等。