急诊留观患者护理安全管理

高建楠

（首都医科大学附属北京胸科医院急诊，北京 101149）

急诊病人起病急且病情危重，情绪波动大，医护人员在治疗时也应注意调节患者情绪。良好的护理安全管理可以规范护理行为、预防意外事故的发生，特别做好留观期间患者的跌倒和压力性损伤的防范，避免患者出现意外伤害导致加重病情。护理安全管理的意义在于提前消除护理过程中不安全因素，从而让患者得到优质的护理。在实际的护理安全管理中，应制订全面的管理方案，形成完整的安全管理体系，使患者的留观护理完整周到。为探讨护理安全管理在急诊留观护理中的应用价值，总结先进的护理安全管理方法，将本院一年来护理工作的积累，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月～2019年6月我院急诊科收治留观的809名患者为对象，均进行了皮肤评估及跌倒风险评估，其中皮肤评估评分低于18分的高危患者549例，院外带入压力性损伤24例，跌倒评估高风险327例。

2 护理管理方法

2.1 跌倒护理管理的有效措施

2.1.1 对患者做好跌倒综合评估

留观患者均采用Morse量表针对视力、听力、注意力、记忆力、协调能力、肌力等方面进行评估，＞45 分为跌倒高风险，在病床设置“预防跌倒”的警示牌，患者活动时予以协助及提醒。

2.1.2 营造安全的留观环境

加强留观区的环境管理，保持地面干燥、照明措施良好，光线充足，让患者及家属熟悉留观区的环境、正确使用床头呼叫铃，病房设施应完善，定期检查病床设施，发现问题及时修理。

2.1.3 建立健全的安全管理制度

在内部管理上要形成完整的防风险体系，做好防跌倒干预措施，加强护士相关知识的培训并定期考核以提高对患者跌倒风险的辨识能力，提前找到风险存在的因素，出现跌倒事件应即时上报。

2.1.4 加强健康宣教

对患者及家属普及防跌倒安全方面的观念，对易导致跌倒的危险因素予以指出，护士应加强对患者克服跌倒畏惧的心理干预，对镇静、降压等药物的副作用予以指出，告知患者出现头晕、眼花等症状时应运用拐杖或轮椅，并由陪护人员陪伴。

2.2 压力性损伤护理管理的有效措施

2.2.1 对患者做好压力性损伤综合评估

所有留观患者均采用Braden压力性损伤标准针对感觉、活动、营养和摩擦力等方面进行综合评估，标准如下，低高危：15-18，中高危：13-14，高危：9-10分，极高危：9分以下。患者留观期间应每周进行一次或根据病情变化进行对压力性损伤进行重新评估[1]。

2.2.2 根据Braden压力性损伤评分实施针对性护理措施

（1）评分低于18分的患者，病床应设立警示标志，日常定时更换体位，并记录皮肤情况；床单、病服应清洁干燥。使用气垫床、泡棉敷料提高皮肤耐摩擦的能力。（2）叮嘱患者饮食摄入上应注意营养，保证维生素、蛋白质的充足，以保证营养。（3）加强压力性损伤相关知识的宣教。

2.2.3 建立成熟的压力性损伤管理体系

院内成立不良事件小组专家对全院压力性损伤进行会诊、督导，科内以护士长牵头成立小组，加强对压力性损伤的质控和管理，加强护士相关知识的培训并定期考核以提高对压力性损伤风险的辨识能力。

3 加强留观护理的细节管理

3.1.1 做好排班模式

病人入院急诊留观后，应建立明确的护理责任关系，早、晚的基础护理、繁忙时段应加强人力，排班时注意新老搭配，保证患者的护理科学、合理，护士长应经常抽查、考核护理的质量[2]。

3.1.2 做好与病房的交接

在与病房进行交接时，应提前做好交接方案，保证对交接的全程控制。应细化护理流程的制订，对潜在的风险因素做好预处理方案，详细了解患者病情、并注意其心理和情绪等的变化。对患者留置的管路、评估风险、皮肤等情况保证无缝隙交接班。

4 研究方法

查阅国内外急诊留观患者护理方面的相关文献、询问患者、对留观患者进行回访等方法，总结跌倒和压力性损伤存在的风险因素，以及有效的干预措施。

5 结 果

809例患者在护理工作中未出现跌倒和压力性损伤，考虑安全隐患因素，其中护理人员护理不规范占50起，经在班护士长及时叮嘱，有效规范了护理行为，环境因素12起，如病房拥挤、地面出现水渍，也经提前改善，避免了意外情况的出现[3]。

6 讨 论

对急诊留观患者的护理工作内容繁复，突发情况较多，对安全护理的管理要求较高；加上患者入院护理期间，容易出现跌倒和压力性损伤导致的伤害，也要求有较高的护理质量，这就需要加强平时的护理安全管理，规范护理人员的护理行为，才能在实际工作中保证护士忙而不紊地完成对留观病人的全程护理。

7 小 结

在对急诊留观患者护理的安全管理工作中,最重要的是做好各类事故的预处理,风险因素的来源是多方面的,因此只有在日常工作中,加强管理,规范护理流程,完善护理风险管理体系,将风险防范的观念渗入到护理的各环节,才能做到安全护理。