急诊介入治疗患者的特点与护理弹性排班的管理

钟 海

（广东省中山市人民医院介入室，广东 中山 528403）

介入医学是新近发展的前沿学科，介入治疗已经逐渐作为心血管、神经内外科、血管外科、消化科、泌尿科、妇科等诸多学科急危重症疾病的首选治疗手段之一。笔者所在医院是一所三级甲等医院，介入治疗室每天除了大量的择期手术患者外还有大量的急诊介入治疗患者，尤其非上班时间段或夜间。急诊介入治疗患者往往表现出较大的特殊性，给有限的人力带来一定的困扰。合理排班是保证各项工作得以落实的前提[1]，为明确介入治疗室急诊介入治疗患者的特点，改进护理人力资源管理，有效地实施弹性排班，对2017年度急诊介入治疗患者的疾病种类和分布特点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集、整理和分析我院介入治疗室2 0 1 7 年1月～2017年12月急诊介入治疗患者的资料。全年总介入治疗手术6137例，急诊介入治疗患者784例次，占总数的12.8%。介入室固定3台血管机，护士共15名，其中护士长1名，护理组长1名，专科护师5名，护师4名，轮科培训护士3名。

1.2 方法

对记录表格中的患者信息进行分类汇总，收集患者的性别、年龄、诊断、接到急诊介入治疗电话的时间，入介入治疗室时间、离开介入治疗室的时间等资料，然后对这些资料进行整理与统计分析。分析的内容为：①本年度急诊介入治疗患者的性别、年龄、急诊介入治疗时间、诊断；②急诊介入治疗在不同时间段的急诊介入治疗次数,每天24 h，开始于0 h和2 h为1个时间段,分为12个时期。

1.3 纳入标准

纳入标准：急诊入院、住院病人病情危急而急行介入治疗手术的患者及绕行急诊患者。

2 结 果

2.1 患者资料

男428例（75.9%），多于女性；平均年龄56.5岁。

2.2 急诊介入治疗患者的时间分布特点

2017年度平均每月急诊手术57例次，其3、4、5、6、11、12月份的急诊手术在平均线以上，尤其在6、12月份出现2个高峰期。对急诊介入治疗患者不同时间段的介入治疗情况进行分析。16:00～18:00,90例(13.1%),99例达到峰值(14.5%)。

3 讨 论

3.1 根据急诊介入治疗患者的特点与本科室的特性，合理安排护理人员上班

我院介入室急诊患者平均手术时间中位数为1.0h，一般都是在非上班时间段急诊患者为主，尤其是主要集中在16：00～18：00，20：00～22：00，而这个时间段往往是下班高峰期与晚上休息时间段。通过分析每月急诊平均数与不同时间段急诊介入治疗手术例数得知急诊介入治疗时间短、抢救率高、规律性差、速度快、强度大的特性，这给护理工作的合理排班带来了一定的难度，提出了更高的要求。正常工作时间为星期一至星期五的8:00至17:00,白天护士人数多于中午和晚上。但干预不规律,有时甚至中午、夜班病人多于一天,有时导致护士工作闲散,有时又忙的现象。本科室根据实际情况及急诊介入24小时待命的需要，在原有调度和人员基础上建立灵活的弹性排班系统。具体安排如下：护士长与专科护师专门负责日间手术工作，一人专门负责普通介入的收费、导管器械的领取，工作时间：8：00～12:00,14:00～17:00；一人负责心内科介入的收费和日常生活用品的领取，工作时间:9:00至13:00、15:00至18:00;主管护士担任组长。每周轮流带低年资护士上急诊班和日班，日班工作时间：8：00～15：00，急诊班工作时间：18：00～08：00；另外一个培训学员则安排成中班，工作时间：11：00～18：00。各组护士按照年龄、职称、工作经验对护士进行分组。星期六日急诊班则负责全天候急诊手术，建立加班表格，当每日工作时间累计超过正常工作时间时，则累加计算；当因手术提前结束，工作时间不足时则减。急诊班组长可根据每日工作量情况和介入患者的数量及病情危重程度，实行弹性排班，当手术较少时，可以提前安排搭班人员下班，当急诊手术两边同时开台或者科里忙时，有可能紧急动员家庭的支持。一方面,保证了一线护理人员的人性化需求。另一方面,护士得到了充分的休息,不继续超载工作,避免了工作的不平衡或工作上的大缺口。我国目前的护理工作中存在人力资源配置不合理、责任心不强、整体护理模式流于表面的问题[2]。通过弹性排班，在原有护理人员人数有限的情况下，合现的利用人力资源，达到资源最大化利用[3]。

3.2 根据急诊介入治疗患者的特点，规范护士的培训内容

急诊介入治疗患者往往病情重、种类杂、发病时间不确定，抢救率高，风险大等特点，这对介入护士的护理水平提出了更高的要求，同理对培训工作提出了更高的要求。一是请介入医生定期讲课，使护理人员迅速掌握各科室疾病特点，熟练掌握各科手术护理操作配合要点，二是加强护理人员的抢救技能的培训，提高护理质量。专人负责规范化培训学员培训，通过模拟操作教学与介入操作指南，使培训学员快速掌握介入护理配合知识。要求介入室护士不但要熟悉业务，还具有良好的应变能力，高度的责任心，熟练的技术，灵敏的反应，快速的行动，灵敏的观察能力，能及时及早发现患者病情的变化，灵活地与医生处理突发情况。完善规章制度，提高工作效率。在原有制度的基础上，护理人员应结合实际工作，加强完善介入室的工作制度和职责，尽可能细化和量化工作，及时发现薄弱环节，制定相应的措施。防止漏洞，保证护理质量，强化护理专业技术培训，重点包括使用气管插管、简易呼吸囊、除颤仪、呼吸机和心电图监护仪。

4 结 论

护理排班是管理者工作的重要内容，由于管理观念的不断更新，介入护理学科的快速发展，独生子女的加入，需要管理者与时跟进排班思维，科学合理排班，综上所述，通过分析急诊介入患者的特点，实行灵活弹性排班制度，合理配置护理资源，有效避免固定排班造成的人员闲置，提高护理工作的质量和安全；有效解决了护士连续加班，超负荷工作，减少了工作中的忙乱，满足了护士的精神和体力需求，有利于护士的身心健康，实现人性化管理；满足了非上班时间段急诊介入治疗的需要，减少护理不安全事件。弹性排班在科室比较特殊、人员有限的情况下，值得广泛推广应用。