总结对获得性大疱性表皮松解症患儿的护理体会

2020-12-09何玉红

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年3期

杨梅，吴婷，何玉红*

（新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科，新疆乌鲁木齐 830000）

大疱疹表皮松懈症的患儿疾病急、进展快、病死率高，可以达到90 %以上[1]。造成患者死亡的病因最长见的是感染，所以对患者来说创造无菌的环境，对皮肤黏膜加强护理，使得患者不会因为受到损伤和继发性感染引起病情严重，这是本次进行护理的关键[3]。我院在PICU期间有收治过一定获得性大疱性表皮松解症患儿，在对其护理资料展开整理之后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院于2016年5月～2018年5月收治的10例患有获得性大疱性表皮松解症患儿，其中观察组男性6例，女性4例，年龄3～6岁，平均（4.1±1.5）岁。发病时间到就诊时间为1～4 d，平均（2.3±1.4）d。其中7例表现为发热，2例高热。以上患者在入院后均有不同程度的全身密集分布红斑水疱，表皮有松解剥脱症状，表现出尼氏征阳性。患儿的口腔黏膜、眼睑和肛周存在肿胀糜烂。

1.2 方法

对患儿展开实验室检查，其中有6例白细胞总数＞10x109/L，对其展开皮肤水疱液培养呈阴性，其肝肾功能均存在异常，胸片检查均无异常。对其展开可疑药品的停用后，以糖皮质激素进行治疗，进行补液治疗，以适当抗生素展开防止出现感染。皮损处需要以暴露疗法，以贝复济和洁悠神进行交替外喷，3次/d。

对患者展开护理，第一、预防感染：患儿患病后免疫功能下降，所以对患者应该进行严格的消毒隔离，室温为22～25℃，室内定时通风换气，以005 %的消毒剂对地面、医疗用物进行消毒，4次/ d。以紫外线循环风对空气进行消毒，每次30 min，2次/d。患儿的床上用品保持无菌状态，进行保护性隔离。

第二对患儿进行心理护理：因为皮肤黏膜损伤比较疼痛，所以护理人员对患儿应该展现出更多的关心爱护和鼓励，使得其内心恐惧感消除。

第三是对患儿的口腔加强护理：所有患儿均以3 ～ 4 %的苏打水进行口腔擦洗，口腔分泌物及时去除，动作需要轻柔。以银尔通[3]口腔喷雾进行3次/ d的护理，使得口腔的疼痛感得到减轻。口唇存在皲裂的以消毒的鱼肝油进行涂抹，3次/ d。

第四对患儿的眼部展开护理：因为患儿存在畏光、结膜充血以及眼周糜烂的情况，所以需要以生理盐水对眼部进行冲洗，2次/d，随后以妥布霉素联合爱丽滴眼液进行滴眼[4]，消炎并且对眼角膜有保护作用，8 h/次。睡前以氧氟沙星眼膏涂抹避免出现上下眼睑粘连现象。患儿的眼球应该随时活动避免出现粘连。对患儿的眼角膜存在溃烂和穿孔情况应该及时告诉医师，避免出现失明症状。

第五是肛周和外阴进行护理：以1:5000的高锰酸钾溶液在35℃时对患处进行浸泡，除去分泌物，12 h/次，便后及时擦洗干净避免尿液刺激皮肤黏膜。

第六对皮肤展开护理：本次主要以全身皮肤暴露法进行治疗，支架对被褥进行架空，避免患者皮肤接触被褥进行压迫和污染。以红外线对创面进行照射，距离40 ～60 cm，2次/ d，30 min/次，期间注意出现烫伤。水疱低部位以无菌注射器进行抽吸，注意确保疱壁完整性。对坏死的上皮组织进行清除，以贝复济和洁悠神长效抗菌剂对患者进行交替喷洒，3次/d。若皮损面积较大需要先对其展开包扎，将坏死上皮组织清除后，以生理盐水对患处展开冲洗，以贝复济外喷后，爱可欣阴离子敷料进行患处的覆盖，包扎，3天换一次药[5-6]。

第七是饮食上的护理：患儿因为高热、皮肤大片脱落所以血浆蛋白降低，存在脱水和电解质紊乱的状况，此时需要进行及时的纠正。对此需要对患儿进行全血、血浆或白蛋白以静脉输入。此外患儿因为疼痛使得食欲下降，所以对患儿应该指导其喝水，以含有高热量、高蛋白和维生素、易消化的流质食物进行饮食，慢慢过渡到半流质、软食以及普食。饭后以温开水漱口。

第八，护理的注意事项：护理之后需要及时认真做好护理的记录，对患儿的病情展开动态观察，对其生命体征、出入量、发热情况、中度情况等展开严密的观察，对皮损情况进行每日的观察，确认是否存在新发红斑和水疱等。