腹腔镜下阑尾切除术围手术期的护理体会

孙 平

（泰州市中西医结合医院普外科，江苏 泰州 225300）

阑尾炎是常见的急腹症之一，多采用传统手术治疗，但术后并发症发生率较高[1]。腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）以微创性、安全性等优点得到普遍认可，且取得了显著疗效[2]。临床上医生实施LA时，围手术期的护理工作直接影响着手术的治疗效果。为此本文探讨LA病人围手术期的护理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入自2015年4月～2018年4月在我院实施LA术式的患者89例，其中，男性46例，女性43例；年龄16～89岁，平均（41.37±2.58）岁。

1.2 方法[3]

患者行全身麻醉。麻醉成功后，在脐部下方行一长约1 cm的弧形切口；再建立人工气腹，将压力控制在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm trocar作为腹腔镜观察孔。对腹腔进行全面探查，观察阑尾情况。在左下腹制作操作孔，探查腹腔之后分离阑尾系带膜，充分游离阑尾根部，以丝线双重结扎或可吸收夹钳夹，残端不予包埋。若根部已穿孔，则以丝线作8字缝合；清理腹腔内渗液，穿孔及污染严重者还需行腹腔冲洗。除单纯性阑尾炎外，均常规在右下腹放置引流管1根；污染严重者，在盆底放置引流管1根。手术用时30～95 min，平均46 min。

1.3 结果

本组仅2例术中转OA术，另有2例因合并胆囊结石、胆囊炎而同时顺利进行腹腔镜下胆囊切除术（LC）。除2例术中转OA的患者住院时间超过一周外，其余病例均于术后3～7 d痊愈而出院，平均住院时间4.5 d。除1例术后两月左右出现轻度粘连性肠梗阻外，其他病例均未发生切口感染、腹腔积脓、肠粘连等并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

大多数患者术前紧张和焦虑,担心手术效果。因此，我们要做好患者术前心理护理，及时给患者讲解腹腔镜的常识，及各自的优缺点，让患者知晓手术的必要性。还可以带患者看看已成功施行LA术后的患者恢复情况，打消顾虑，增强患者对手术的信心,积极地配合医生的手术。

2.1.2 术前检查

患者入院后，进行各项常规检查，部分患者可能还需要行腹部CT扫描。全面了解患者基本情况，做好术前宣教。

2.1.3 术前准备

腹腔镜手术应认真做好术前相关准备。对拟行LA手术者，要检查脐窝的深浅、污垢情况。另外，术前护理人员要指导术前晚应禁食8 h，禁饮4 h。如为急性阑尾炎患者，入院后立即禁食，必要时留置胃管及导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理

患者手术结束回到病房后，护理人员通过与麻醉医师交接班，了解患者术中情况；协助患者采取去枕平卧位，并将患者的头部向一侧偏斜，防止呕吐物误吸；监测患者的T、P、R、Bp等生命体征[5]。术后患者疼痛时，护理人员可进行多种方式转移注意力；如果疼痛难忍，护理人员可遵照医嘱给患者适当应用镇痛药物。

2.2.2 术后心理护理

术后，护理人员要加强病房巡视，每30分钟1次，了解病情；加强护患沟通，满足其心理需要。部分患者术后仍然心理焦虑，转移注意力，如听自己喜欢的音乐等可降低交感神经的兴奋性，缓解患者的疼痛[4]。

2.2.3 术后指导

术后，护理人员根据医嘱指导患者进行合理饮食；如患者有恶心、呕吐等症状，可适当延长进食时间；必要时给予止吐药物，密切观察患者呕吐物的性质，及时汇报主诊医生。LA术后3～5天如无不适症状,即可考虑出院。

3 讨 论

随着人民群众健康意识的不断提高，越来越多的民众在抉择手术时选择微创手术。除创伤小、探查彻底、切口感染率低、恢复快等优点外，LA对患者腹腔干扰小，能加快术后康复，大大缩短住院时间，减少术后肠粘连、肠梗阻等并发症的发生。

腹腔镜是一种器械，手术效果有赖于术者操作水平和临床技能的提高，手术时应遵循开放手术的基本原则，规范化应用方可获得良好的临床效果[3]。我院自2015年开始开展LA手术，由于当时技术还不够熟练，全年有74例阑尾手术，只有8例实施了LA；随着操作技术不断提高，LA手术开展也不断增加，2016年有61例阑尾手术，就有24例实施LA；2017年57例阑尾手术中有41例实施LA；2018年1～4月份18例阑尾手术中就开展了14例LA。

微创手术不会给患者带来较大的创伤，患者的痛苦较小，恢复速度快，但阑尾的解剖变异较大，合并炎症粘连后，手术的风险较大，稍有不慎可能造成不良后果。因此，全面、详细了解病史，正确实施LA患者围术期的护理，是保证手术成功的关键；同时对患者机体恢复及预后有重要作用。

总之，LA创伤小，痛苦少，而加强围手术期的护理，能够有效提高治疗效果。