老年衰弱的护理评估工具及护理干预研究现状

汤兰虹

（闵行区中心医院，上海 201100）

据中国老龄科学研究中心预测，到2033年我国老年人口将突破4亿人次大关，25%的国内人口是老年人[1]。随着年龄增长，老年人面临更多的身心健康问题，衰弱作为一种在老年人群中普遍存在的非健康状态，是常见的老年综合征。衰弱会引起老年人机体脆弱、易患病，同时导致跌倒、误吸、卒中肺炎等发生率的增高。本文对衰弱的概念、护理评估工具和护理干预措施的相关研究进行综述，帮助医护工作者对老年衰弱病人采取有效的干预措施，预防不良事件的发生以及为国内相关老年衰弱的研究提供参考。

1 老年衰弱的概念

“Frail”一词最初由O’Brien等提出，最初国内专家将其翻译为“虚弱”，后来经过多方讨论，决定将其翻译为“衰弱”。2001年，Fried等指出，衰弱是一种临床综合症，包括无意识体重减轻，自我报告的疲劳，虚弱和行走缓慢。衰弱是一种公认的老年综合征，老年人机体储备逐渐丧失，感染疾病、跌倒及死亡的风险增加，还会导致功能和认知障碍。衰弱导致老年人出现不良结局的风险增加，严重影响病人的生活质量。

2 老年衰弱的护理评估工具

2.1 衰弱指数

衰弱指数（Frailty Index，FI）是加拿大学者Rockwood等[2]开发的另一种被广泛认可的衰弱测量工具。FI涵盖了临床评估的躯体功能、心理状态、指标异常等全部健康可能缺陷，根据实际状况依次对受试者的每个健康缺陷条目进行评估，最终将受试者存在健康缺陷的数目除以视为全部健康缺陷项目总数即得到衰弱指数。受试者累计的健康缺陷越多，个体越衰弱，不良结局的风险越高。一般认为FI超过0.25表明该老年人衰弱，0.08和0.25之间表示老年人处于衰弱前期，FI≤0.08为无衰弱老年人。FI从整体的角度来评估老年人衰弱状态，较为全面客观，目前在欧美国家得到了广泛的认可和应用。

2.2 Tilburg 衰弱评估量表

Tilburg 衰弱评估量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）是护理专家Gobbens等[3]于2010年开发的评估量表。Tilburg量表从生理、精神及社交健康衰弱三个方面来评估老年人的衰弱情况，量表包括平衡、视力、听力问题，认知问题、抑郁、独居、社会支持等15个条目，结合受试者实际情况与每个评估条目进行对比，若符合记作1分，不符合记作0分。量表的计分0～15分，得分超过5分则表示虚弱，得分越高表示老年人虚弱程度越高。TFI使用简便快捷、操作性强, 并且能有效预测患者预后, 目前已经被推广到很多国家[4]。

3 老年衰弱干预的研究现状

为了针对性治疗老年衰弱患者，改善老年人衰弱问题，专家学者不断地对衰弱老年人进行护理干预研究，目前对老年衰弱主要有运动锻炼、营养支持、多因素干预这3种干预手段, 以改善衰弱老人的健康状况。

3.1 运动锻炼

运动有益于衰弱老年人维持肌肉力量，提高其躯体运动功能，改善衰弱症状。Tarazona-Santabalbina等[5]研究表明，进行锻炼（有氧训练，拉伸训练）的试验组与没有进行锻炼的对照组相比，有31.4%的老人衰弱状况得到了改善，认知功能，情绪状态等方面也有提升。需要注意的是，随着运动强度的升高，老年人的安全隐患也随之增加，所以需要在老年人运动过程中做好对老人的保护工作。

3.2 营养支持

营养不良和老年衰弱有着紧密的联系，每天摄入少于25 KCal/kg的能量易发生老年衰弱，充足的营养可以改善老年人衰弱状况。García-Esquinas等[6]研究指出，食用水果（3份每天）和蔬菜（2份每天）可有效降低衰弱风险。扬州大学孙凯旋[7]研究指出，维生素D水平越低，老年衰弱的风险就越大。补充维生素D制剂有着良好的预防老年衰弱效果。

3.3 多因素干预

老年衰弱受到许多因素的影响, 运动疗法、营养支持、药物治疗和心理支持等干预措施均可以有效改善衰弱病人状况。运动锻炼和营养支持的混合干预策略对治疗老年衰弱是有效的。Chan等[8]综合运动疗法、营养支持、心理干预三种综合护理方案，对289名年龄在65～79岁，衰弱评分超过1分的衰弱老年人进行评估，3个月时病人的衰弱状态改善了35%，第6个月时增加到40%，在第12个月的时候稳定在了39%，而且第6个月和第12个月对病人步行5 m需要时间、常用手握力、单腿站立时间等指标进行评估后发现，综合干预措施改善了衰弱老人的肌肉减少症状和衰弱状态，综合干预的强度越高，改善的效果越明显。

4 展 望

随着老年衰弱发生率的提高，越来越多的衰弱评估工具运用到老年人护理工作中。将评估工具运用到临床，有助于识别和准确评估老年人的衰弱状况，并采取综合性的健康干预措施，延缓老年人的衰弱状态，尽量避免衰弱带来的不良结局。相信随着中国老年医学的快速发展，建立标准化的老年人健康评估及管理系统指日可待，衰弱老年人的生存质量、幸福感将大大增强，从而早日实现中国健康老龄化的进程。