QCC护理干预在降低食管癌术后并发症发生率的效果分析

鲁庆杰

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

食管癌作为常见消化道恶性肿瘤之一，术后往往会发生各种不同程度的并发症，面对并发症，护理人员既要有丰富的理论基础知识及实践技能，又要能以人为本，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据。针对食道癌并发症的表现，我们护理组采取了积极的护理措施，现总结如下。

1 临床资料

通过对37名食管癌术后患者发生并发症的种类统计分析，统计数据均截取本院连续两年左右时间段患者信息，食管吻合口瘘10人是食道癌术后最严重的并发症，反流性食管炎11人是食道癌术后最为常见的并发症，肺不张、肺感染9人，喉返神经麻痹2人、乳糜胸1人，脓胸2人，术后出血1人，严重腹泻1人。

针对发病原因，聘请院内专家及专业护理人员进行头脑风暴式的原因分析，找出反流性食管炎、食管吻合瘘及肺不张、肺感染三大并发症的主要原因。反流性食管炎的真因主要为病人习惯不好爱吃刺激性食物，不能戒烟戒酒，餐后平卧，胃肠减压效能降低；吻合口瘘的真因为病人营养失调，无菌操作观念不强，胃肠减压效能降低，术中黏膜损伤；肺不张、肺感染的真因为病人长期吸烟、疼痛刺激，不能有效咳痰，家属心疼病人，护士责任心不强。针对这些真因，我们有针对性的进行了护理措施的改进。

2 食管癌术后并发症的临床表现及有效护理

2.1 反流性食管炎的临床表现

食道癌术后常常伴有并发症，反流性试管炎作为食管癌并发症之一，其临床表现主要为食物或者酸性液体反流至患者口腔或咽部，患者下咽困难，胸骨后出现疼痛感。

2.2 反流性食管炎的有效护理

及时准确观察评估病人有无胃食管反流，有无胸骨后烧灼感或疼痛感；注意加强饮食指导和进食情况监督，鼓励以流食或半流食为主，吞咽动作要慢，坚持少量多餐原则；监督并嘱咐患者禁止使用刺激性较强的食物，如较酸、较辣及较冷的食物；指导患者饭后用应暂时离床行动，不易直接平躺；给予患者肠胃减压护理，过高的腹压会给患者带来不适感；监督督促患远离烟酒。

2.3 吻合口瘘的临床表现

吻合口瘘是食管癌术后的较严重并发症，但对患者的生命健康不会造成影响，可通过引流的手段进行治疗。与吻合口瘘相反，胸内吻合口瘘死亡率高，可对患者生命健康构成威胁，其发病时间集中在术后5～10天，临床表现为患者呼吸苦难且伴有胸痛。

2.4 吻合口瘘的有效护理

鼓励病人戒烟，术后5～10天，观察病人呼吸困难及胸痛情况，及时报告医生；确定吻合口瘘应立即配合医生放置胸腔闭式引流，给予闭式引流护理，保持有效性及严格无菌操作避免继发感染；告知病人绝对禁食水；留置胃管动作轻柔，保持胃管通畅，维持有效性能；监测体温变化，遵医嘱给予有效抗生素治疗；给予营养支持，静脉高营养或经十二指肠管给予肠内营养。

2.5 肺不张、肺感染临床表现

肺不张、肺感染是食道癌术后常见并发症之一，诱发原因较多，主要表现为咳嗽、胸闷及呼吸困难等，应引起高度重视。

2.6 肺不张、肺感染有效护理

术前早期应劝其戒烟；术前、术后以身示范协助并指导患者有效咳嗽，对于痰液较多、粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入2次/d，必要时行鼻导管、纤支镜吸痰治疗；遵医嘱给予抗生素积极治疗肺部炎症；术后镇痛，给予胸带固定，遵医嘱合理使用止痛药，给予患者人文关怀；做好胸腔闭式引流的护理。

3 效果分析

通过有效护理，再次对37名食管癌术后患者发生并发症的种类统计分析，查找食管癌并发症发生的主要原因，制定有针对性的护理策略，并在实施中监督、检查，达到了降低食管癌并发症发生的目的，得到了患者及医院的认可，也为日后针对不同病人开展有针对性的护理提供了理论依据。