急诊直视气管插管抢救危重症临床分析

王 莹

（湖北省天门市第一人民医院重症医学科，湖北 天门 431700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院2018年1月～2019年1月期间收治的104例危重症患者为研究对象，随机等分为两组进行分析。观察组中男女患者例数分别为30例、22例，年龄范围在21～75之间，平均年龄为（49.12±3.54）岁，心肺疾病27例，心力衰竭16例，脑血管疾病5例，重度哮喘4例。对照组中男女患者例数分别为33例、19例，年龄范围在22～73之间，平均年龄为（48.79±4.28）岁，心肺疾病24例，心力衰竭15例，脑血管疾病7例，重度哮喘6例，本次研究患者家属均已知悉。两组数据差异不显著（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

观察组采用直视气管插管救治措施，选用适合患者的导管和喉镜，辅助患者平躺，将患者呼吸道内分泌物清理干净，使患者脖颈伸直，将患者舌头向患者口腔内部左侧拉伸，向患者口腔内部右侧插入喉镜。从咽谷部位置入镜片，向上提拉会厌，露出声门后张开患者气管，轻微按压患者胸口，若出现气管口处溢出气沫现象，即将钢丝加强型导管插入患者气管，插入深度为20 cm左右，然后拔出导丝。检测患者胸廓扩张，听诊时发现患者胸腔内有呼吸声表明插管成功。气管导管气囊中充气20 ml，在患者口腔内部放置牙垫，确保气管导管牢固。

对照组应用纤维支气管镜经鼻气管插管进行救治，辅助患者仰卧，实时监测患者各项生命体征数据，操作前清理患者呼吸道，将气管导管插入气管22～30 cm,气管导管的气囊中充气6～10 ml，使用听诊器检测患者肺部呼吸，若插管失败，要重新插管，插管成功后固定导管。

1.3 评价指标

根据两组抢救成功率、首次插管成功率、插管所需时间、插管后出现不良反应的几率、总体成功率分析效果[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件分析数据，用（±s）和（n,%）分别代表计量资料和计数资料，用t和x2检验，P＜0.05时，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者抢救成功率及首次插管成功率

观察组抢救成功率和首次插管成功率分别为90.38%、92.31%显著高于对照组80.77%、76.92%（P＜0.05）。

2.2 对比患者配合度评分、总插管成功率、平均插管时间

观察组患者配合度评分、总插管成功率、平均插管时间为（95.23±2.24）分、95.24%、（4.12±0.57）min优于对照组（86.56±3.52）分、85.69%、（8.14±1.23）min（P＜0.05）。

2.3 对比不良反应产生率

观察组不良反应产生率为9.16%显著优于对照组36.54%，观察组出现不良反应的概率更低（P＜0.05）。

3 讨 论

急诊室危重症患者是临床上较为常见的情况，大多危重症患者出现器官衰竭、呼吸困难、昏迷等症状，需要医护人员及时分析患者病情，并以最快速度确认治疗方法，需使用专业供氧设备，用最短时间解决患者呼吸问题，确保患者呼吸顺畅，争取黄金抢救时间。以往抢救过程中，经常因为患者未能及时插入呼吸导管，影响患者治疗效率，直视气管插管术操作较为便捷，不需要麻醉师进行操作，降低了麻醉师工作量，为麻醉师提供更多的救治时间，只需要院方进行简单培训，护理人员就可以操作。直视气管插管术提高了危重症患者插管成功率，降低了危重症患者手术风险，确保危重症患者可以得到及时救治。为患者插入导管时，可能会遇见患者声门未完全露出的情况，需要使用长喉镜确认准确位置，防止因反复插入导管导致患者出现更多并发症。为节约抢救时间护理人员应在学习期间反复练习，模拟各种可能发生的情况，确保临床操作熟练。为确保抢救过程顺利，确认为危重症患者在入院时就要为患者家属讲解危重症相关急救措施，并及时告知家属患者真实身体状况，采取任何治疗措施要及时告知家属，征得家属同意之后在进行治疗，避免医患关系紧张。采取有效的护理措施，患者身边需有一位家属看护，凡有转院的患者，护理人员应将患者病历一并转送，进出时护理人员需护送，防止产生意外。护理人员需增强护理质量，提高专业水平，抢救期间和医师密切配合。

本次研究数据显示，在抢救危重症患者时采用直视气管插管相较于纤维支气管镜经鼻气管插管措施更具优势，临床数据表明使用直视气管插管措施抢救患者抢救成功率首次插管成功率、总插管成功率、平均插管时间、患者配合度评分、不良反应产生率均显著优于使用直视气管插管措施（P＜0.05），对比两种插管措施，直视插管措施更为有效，故临床推广危重症患者救治中使用直视气管插管法有价值。