左西孟旦治疗老年重度心力衰竭的疗效及安全性分析

高 菲，严士荣，张春旺，王江鹏，王 薇

（淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

心力衰竭为临床常见心血管疾病，疾病好见于老年人，常伴随多种疾病出现，考虑老年患者机体功能处于减退阶段，疾病较为危重，临床治愈难度较大，严重危害患者生命健康[1]。临床考虑心力衰竭病理特异性及老年机体差异，多采用药物控制治疗，改善心功能，避免疾病进展导致猝死情况的发生。随着临床药物不断发展，药物选择增多，不同药物干预效果不尽相同，针对老年患者选取安全、高效的药物尤为重要。为了充分了解左西孟旦药物于老年心力衰竭治疗的应用价值，特于我院开展此项客观比对，抽取170例老年心力衰竭患者作为客观分析对象，予以患者不同药物干预，执行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题收集170例老年心力衰竭患者作为客观分析对象，病例采集时间于2017年1月～2019年8月，依据不同入院时间划分小组，对照组85例，男女性别比：0.51:0.49，年龄61岁～86岁，中位（69.28±1.17）岁，研究组85例，男女性别比：0.52:0.48，年龄60岁～89岁，中位（70.01±1.21）岁，对2组患者入组时资料客观比对，提示差异均衡，具有比对价值（P＞0.05）。

纳入标准：（1）本课题收集的170例患者均符合《心血管疾病》中对心衰竭的诊断依据，患者入院后经由心内科两名资深的医生确诊为心力衰竭；（2）本研究课题的患者年龄均≥60岁，均为老年患者，患者入院时神志正常，可进行正常主观感受的表达，语言交流正常；（3）170例患者及其家属对本课题的实施内容知情，于观察前同意签署授权书；（4）本研究课题的立项及实施满足我院伦理委员会规章要求，经由审核批准后实施。排除标准：（1）对本研究课题使用药物不耐受的患者；或于观察前服用该药物治疗的患者；（2）既往有低血压患者；（3）精神状况异常、无法进行语言交流的患者；（4）患者或家属对研究持抵触情绪；（5）无监护人的老年患者；（6）伴有恶性肿瘤，预计生存时间＜3个月。

1.2 方法

两组患者确诊后均给予药敏实验，确诊药物使用安全性，均采用利尿剂、洋及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，根据本身的病情或者既往药物的使用β-受体阻滞剂，必要时使用洋地黄类药物，根据患者不同临床症状予以抗感染等治疗；对照组予以米力农（鲁南贝特制药有限公司 国药准字H10970051）治疗，初始剂量为25 μg•kg-1～75 μg•kg-1静脉注射治疗，静观5～10 min后，选取0.25 μg•kg-1～1.0 μg•kg-1米力农治疗，控制使用剂量，每日使用最大剂量不超过1.13 mg•kg-1；研究组予以左西孟旦（齐鲁制药有限公司 国药准字H20100043）治疗，持续24小时静脉滴注.若治疗期间患者合并低血压情况，停用相关所有有降压作用的药物，必要时予以患者多巴胺（亚邦医药股份限公司 国药准字H32023366）治疗，静脉给药，初始剂量每分钟根据患者体重1～5 μg/㎏给药，维持患者血压不低于90/60 mmHg，24小时以后，患者血压如果允许，恢复利尿剂、ACI等相关药物

1.3 评价标准

（1）比对两组不同药物干预后患者心功能指标差异。

（2）记录、统计两组患者继发不良反应情况，主要不良反应包括低血钾、室性心动过速及低血压等。

1.4 统计学分析

本课题借助统计学软件SPSS 23.0版本进行所得数据客观分析，计数资料采用（%）表达，组间样本x2检验，计量资料采用（±s）表达，组间样本t检验，P＜0.05作为统计学差异基础表达。

2 结 果

2.1 两组经不同治疗后心功能指标分析

治疗前，研究组S B P、N T-p r o B N P及左室射血分数等指标分别为（9 7.5 3±5.1 4）m m H g、（5535.26±868.53）ng•L-1、（32.15±2.17）%；对照组对应指标分别为（9 8.0 2±5.1 8）m mH g、（5560.05±828.98）ng•L-1、（33.10±2.08）%；结果提示差异均衡（P＞0.05）。治疗后，研究组SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标分别为（85.02±4.52）mmHg、（2435.26±602.15）ng•L-1、（40.15±3.11）%；对照组SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标分别为（94.26±5.67）mmHg、（3889.85±667.25）ng•L-1、（33.26±2.45）%，组间差经统计学分析具显著差异（P＜0.05）。

2.2 药物使用不良反应分析

研究组经左西孟旦治疗后1例患者继发室性心动过速，1例患者继发低血压，发生率2.35%，对照组经米力农治疗，2例患者继发低血钾，2例患者继发室性心动过速，2例患者继发低血压，发生率7.08%，研究组略低于对照组，组间差经统计学分析无意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着临床药物研发不断发展，临床可供选择的药物不断增加，药物使用安全性要求更高；加之老年心力衰竭患者机体较为虚弱，考虑老年机体功能差异，胃肠药物吸收能力减弱，受到药副作用的影响较大，针对老年心力衰竭患者探寻安全、高效的治疗药物具有重要临床意义[2]。

既往临床多采用米力农治疗心力衰竭，作为非苷类非儿茶酚胺中强心药物，可有效扩张心血管平滑肌降低心脏负荷，改善局部心脏及肌肉血运，但是临床使用剂量较大，对患者其他靶器官造成一定负荷，临床使用安全性待商榷[3]。随着临床学者对心力衰竭疾病探究的不断深入，临床学者发现左西孟旦于老年心力衰竭疾病治疗中具有积极导向，可有效改善其心功能指标，促使疾病转归，同时药物使用安全性更高，更佳适配于老年患者，临床应用价值高[4]。左西孟旦作为钙离子增敏剂，为新型正肌药物，可有效促提高肌钙蛋白C结合，提高其钙离子敏感性，加强心脏收缩，改善泵血功能，缓解局部组织缺氧、缺血情况，抑制组织坏死进程，避免继发性心律失常的发生；同时临床应用反馈，左西孟旦不会增加心肌耗氧量，避免呼吸困难，临床应用安全性更高[5]。该方案在我院赵宗平患者中应用，持续治疗3 d后临床心功能指标显著提升，于入院后7 d出院；于我院周明贵患者中应用，患者于药物使用时后出现低血压情况，予以停用利尿剂、ARB，并使用小剂量多巴，血压指标回升，无其他不良反应情况，经临床试验研究显示，左西孟旦药物安全性较高，可于短时间内改善心力衰竭病理症状，促使疾病转归的同时，显著改善患者心功能，临床疗效显著；同时于临床探究中反馈，左西孟旦药物经临床应用，无严重不良反应，经对症干预后，不良反应可得到有效的控制及缓解，临床应用药副作用较低，临床疗效取得了患者的一致认可。

本项研究结果显示，研究组SBP、NT-proBNP及左室射血分数等指标均优于对照组数据，经左西孟旦治疗的患者心功能显著改善，得益于药物促进心脏收缩，改善心脏射血功能，恢复局部心脏组织的供血情况，改善局部组织缺氧、缺血情况，逐渐恢复心脏泵血功能，临床药物起效时间快，药物半衰期较短，于机体中血药浓度较高，临床疗效反馈优于米力农。研究组经左西孟旦治疗后1例患者继发室性心动过速，1例患者继发低血压，发生率2.35%，低于对照组不良反应发生率（7.08%），组间差经统计学分析无意义（P＞0.05），数据可知左西孟旦药物治疗不良反应低于对照组，但数据差经统计学分析无统计学差异，考虑与本研究例数局限性相关，远期疗效及安全性分析需更多病例进行佐证；上述数据可知，左西孟旦药物治疗安全性优于常规米力农治疗，可作为心力衰竭首选患者，临床应用应用效果显著。

综上，于老年重度心力衰竭治疗中采用左西孟旦治疗，利于心功能指标的恢复，药物药副作用机制可控，锲和老年患者机体特殊性，临床应用兼具高效、安全等优势，可于临床老年心力衰竭中推广应用，让更多老年心力衰竭患者受益。