TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展

文 彦

（南华大学附属南华医院，湖南 衡阳 421000）

失代偿期肝硬化往往伴随严重的门脉高压并导致一系列并发症，这些并发症是患者死亡原因的主要来源[1]。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过置入支架在门静脉与肝静脉建立低阻力通道治疗门脉高压的一种介入手段，它能够迅速有效降低门脉压力改善门脉高压并发症，同时其也存在术后并发症等问题[2]，随着术式的不断改良，目前其适应症也明显扩大，很多情况下成为了首选治疗方案。我们通过当前最新证据，对TIPS在肝硬化门静脉高压治疗中研究进展来进行综述。

1 早期TIPS治疗急性食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最凶险的事件，其致死率极高[3]。最新观点认为对于急性食管静脉曲张破裂出血，早期TIPS在出血复发高风险患者中比药物+内镜治疗方案更有优势。García等人对肝硬化合并急性食管静脉曲张破裂出血患者进行早期TIPS的随机对照研究，其纳入患者研究采用了临床标准：Child B伴活动性出血或Child C＜14分，结果表明再出血率和生存率方面，早期TIPS组明显优于对照组,且术后肝性脑病发生率方面两组无统计学差异[4]。2019年一项国内的研究将早期TIPS方案与药物联合内镜的标准方案治疗晚期肝硬化和性食管静脉曲张破裂出血进行了对比，结果示在移植率生存期、再出血等方面,早期TIPS组均优于药物联合内镜组,且两组在治疗后肝性脑病发生率无差异。因此最新观点[5]认为对存再发出血高风险的急性食管静脉曲张破裂出血患者，应在72小时内行TIPS手术治疗。

2 对于静脉曲张再出血的预防

对于发生过出血的静脉曲张患者，如不预防，1～2年再出血发生率超过一半，尤其合并了门静脉血栓的患者再出血率更高[6]。目前的观点认为对于合并门静脉血栓的肝硬化患者，TIPS术预防静脉曲张再出血更具有优势。一项最近涉及合并门静脉血栓的随机对照实验[7]中，TIPS组曲张静脉再出血的发生率较对照组显著降低，在合并门静脉血栓的肝硬化患者中，TIPS治疗比EBL联合普萘洛尔方案预防再出血更有效，且不会增加术后肝性脑病风险。同时最新指南推荐对于合并门静脉血栓的肝硬化患者TIPS是预防静脉曲张再出血的首选方案。

3 TIPS促进门静脉的再通

门静脉血栓形成（PVT）是肝硬化并发症之一，目前首选低分子肝素或华法林的抗凝治疗方案，但该方案并不能保证较高的门静脉再通率。而PVT又是肝移植的禁忌症，因此门静脉栓塞未开通的患者将无法进行肝脏移植。有研究[8]报道， 61例合并PVT的肝硬化患者接受了肝脏移植前的TIPS，显示92%的患者在TIPS术后实现了门静脉的再通。目前的观点认为TIPS能够开通门静脉并且维持通畅性，尤其是对于等待肝移植手术的患者，TIPS是一种开通门静脉为移植创造手术条件且减少其移植后并发症的有效手段[8]。

4 总 结

TIPS在肝硬化门静脉高压的治疗起着重要的作用，其适应症也不断扩大，越来越多的情况下成为了首选治疗方案，其治疗效果和安全性的提高，可能为肝硬化门静脉高压的治疗带来更进一步的突破。