非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值研究

赵 敏

（内蒙古乌海市人民医院，内蒙古 乌海 016000）

作为一种肉芽肿性疾病，结节病涉及多个器官且病因不明。这种病存在着发病隐匿,并且通常具有一定的自愈性,因此发病率统计比较困难。但从目前现在已有的数据来看,女性的发病率略高于男性。本文以我院患者为例, 探析非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值研究。分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月～2019年12月在我院收治的100例胸肺部病变患者为研究对象,将组织病理学检查结果作为最终结果。在进行实验前，所有的患者对于本次实验知情且签署了相关的责任说明书，同意了本次对比实验。

1.2 检查方法

所有患者均进行了多层螺旋CT扫描：具体应用飞利浦Brilliance iCT型128排（256层）超高端螺旋CT扫描仪，通过在患者深呼吸时气息刚刚消失时进行闭气扫描，通过从肺部尖端到肺部地步来进行螺旋CT扫描。

2 结 果

2.1 非典型胸部结节病患者的CT影像学

一般意义上来看，非典型胸结节病患者特征为胸腔内淋巴结肿大，边界清晰而且光滑，并且无融合。通常情况下，肺浸润更为常见,此外，从这类患者的支气管上也能够观察出血管束的形态变厚且有斑点钙化的特征。这些都在一定程度上说明了淋巴结从中获得了明显而均匀的强化。

2.2 100例患者的CT确诊结果

总共诊断出74例非典型胸结节，4例肺结核，4例淋巴瘤和3例转移瘤。其余15例被误诊或遗漏。

2.3 淋巴结CT增强方法及不同类型患者的增强分析

非典型胸结节病患者的CT增强方法主要是一致的，高达66.0%，转移性肿瘤的CT增强方法也都是统一的增强，需要确定：SARS患者胸部结节病的CT增强程度最多，达到64.2%，而结核，淋巴瘤，转移瘤等通常没有明显的增强，并且可以更好地识别。

3 讨 论

以目前的医疗水平来看，结节病病因相对比较复杂，学术界目前没有相对统一的意见。只是根据现有事实合理猜测与遗传或者微生物方面的感染也或者是职业接触方面的原因所导致的。最后的结论就是，结节病并不是靠单一的原因形成，而是多种因素聚合在一起，最终导致结节病的产生。前几年，美国癌症联合会提出一种胸腔淋巴结区分的方法，也就是将双侧肺门淋巴结肿大作为胸膜结节病的典型表现。通常情况下，没有这种形态的的任何患者都是非典型胸部结节病。目前最大的难题是，非典型胸结节病并没有非常典型的临床表现。从病理上的表现为肉芽肿结节,主要由淋巴细胞,多核巨细胞和上皮细胞组成。因此,很难与结核病和其他疾病区分开来,这很可能引起误诊。这同时也是结节病诊断困难的主要原因。研究显示，大部分的结节病患者肺内都存在一定的特殊变化,所以利用CT影像学来进行非典型胸部结节病的诊断和鉴别本身已经是不可缺少的诊断方式了。本文的研究也表明了从CT影像学来看主要体现在为胸腔内淋巴结肿大，边缘清晰而且很光滑，同时也存在规则的脐带状阴影和其他肺部浸润表现。目前来看，结节病的影像学特征很容易和其他疾病的影像学特征重叠在一起，最终导致误诊。本文研究表明，非典型胸部结节病患者在CT影像学特征上主要浸润胸腔内淋巴结肿大以及不规则的脐带影，并且扩大的淋巴结边界清晰可见，同时从增强的扫描结果来看淋巴结的表层存在明显地增强。通过CT影像学的观察来看，患者的病变部位主要是淋巴结肿大。假如患者再进行CT影像学检查后，胸部CT检查显示胸部的多处淋巴结肿大，并且肺中有多个结节并伴有毛玻璃样密度病变，则出现斑片状合并,图像较重，但是患者症状并不严重。这时可以通过检查血钙，尿钙，血管紧张素转化酶等来进行鉴别诊断等。结节病活跃期的主要特征是多出淋巴结出现病变。如果难以识别，则可以使用诊断性激素疗法来确认诊断。假如治疗最终导致患者的临床症状有所改善甚至治愈的话，就可以使用随访观察的方式来作为治疗手段。通常情况下，分化的重点在于结节病和尘肺的晚期纤维化，这些表现在间质性肺病，慢性支气管炎和其他干燥形态之间并没有很明显的差异。同时确定较为全面详细的临床病史比较容易。与胸部X线检查相比,胸部CT可以在一定程度上让病变的组织重叠的现象尽可能的减少，这样就有利用我们更好的去鉴别观察病变组织。因为HRCT层的厚度很小,所以肺部患者在影像学表现上上分辨率就会很高，这样就可以清晰的看出小米节的形状和分布。结节的CT成像数据可以表示为边界消失。如果肺部图案无法识别，并且勺肺的纹理也会变得模糊。另外，有研究表明，人为的小米瘤直径小,部分小于CT层厚度,部分体积侵蚀表现为阴影。通常情况下，弥漫性的结节也容易漏诊或被误认为是肺部的不明阴影，同时存在间质性炎症表现。由于在HRCT的影像学表现上，结节本身的边界尽管已经很清晰，但是从形状上来看，并不是很规则，这些都在一定程度上证明了HRCT可以识别出那些结节相对较多的结节病。通过大量的数据表明，绝大多数的胸部结节病患者CT是可以看出特殊变化的，这样就可以利用双侧肺门和淋巴结肿大的影像学表现来进行诊断鉴别。如果肺部出现了阴影，但是从影像学表现来看并没有出现明显的肺门以及纵隔淋巴结肿大,这样就会增加初始诊断的难度；如果在手术过程中发生了肺门和纵隔淋巴结肿大,而器械中发生了肺部病变,则诊断将更加困难。另外，在诊断过程中，有必要区分弥漫性小弥散性肺结节和急性粟粒性肺淋巴结结核，以避免误诊：稍大的结节也容易被误诊为转移性肿瘤。通常情况下，医院进行初步诊断的时候，特别要求重视的是：两肺斑片状阴影很容易被误诊为肺部炎症,因此在这种情况下也需要注意鉴别诊断。假如患者发展为肺部纤维化而且并没有办法来和其他原因引起的肺纤维化区分开，就可以对患者详细询问患者的病史。通常，患有急性疾病（例如双肺门淋巴结肿大或皮肤结节）的患者更容易自我修复，并且预后较好。隐性疾病的患者，尤其是肺外有多个结节的患者，极其容易出现肺部纤维化。因此可以看出CT影像在非典型胸部结节病患者中应用是极其广泛的，它通常能够更清晰地观察病变，并且有利于结节病病灶的诊断，值得在临床推广。