高血压并发心衰患者的治疗策略分析

高 晔

（新疆阿勒泰地区解放军949医院内一科，新疆 阿勒泰 836300）

高血压是常见疾病之一，高血压严重时会伴有很多的并发症，心力衰竭是高血压常见并发症之一，严重时患者可能会出现心肌梗死。高血压是患者的原病因，长期持续高血压导致心肌重构，从而使得患者出现病理性的心肌细胞肥厚和心肌损伤，导致心衰，因而临床治疗此类患者多是采用一定的血管扩张药物来降低患者的血压。当高血压合并急性心力衰竭时，需要控制心力衰竭的同时积极降压，这时应以静脉用降压药为主。本文特开展研究，以寻求治疗高血压并发心衰患者的有效治疗措施，其探究过程具体如下。[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年3月我院收治的高血压并发心衰患者50例进行观察和分析。纳入标准：所有患者均符合临床诊断标准，在患者及其家属自愿的基础上纳入此次研究。所有纳入患者均具有心衰的典型临床症状，多表现为呼吸困难、面色灰白、焦躁不安、心悸等。排除继发性高血压患者，急性心肌梗死、肝肾功能异常患者以及对此次研究所用药物过敏的患者。50例患者中，并发舒张性心衰25例，收缩性心衰25例，患者年龄47～78岁，平均（55.46±4.25）岁。收治后，对患者进行检测，对比患者的基本体征，无统计学差异。

1.2 方法

对照组患者采用厄贝沙坦分散片进行治疗，其通过扩张血管实现降压，一般而言一天用药一次，患者初始药剂量为100 mg/次，一天用药一次，用药两周后结合患者的情况进行药剂量的增加，增加后药剂量不得超过300 mg/日。观察组患者在对照组患者的基础上联合用药比索洛尔，基于患者的实际情况对患者进行用药，比索洛尔片半片2.5 mg小剂量开始服用，结合患者的情况逐次增加药剂量。对于两组患者的用药，均从最小剂量开始，每两周检测患者的心率，并结合患者心率调整用药次数和剂量。患者在此次治疗期间，除上述药物外，停用其他整理药物。另外，在治疗过程中，上述两组患者均给予其常规辅助疗法，包括两组患者均采取半卧位，并对严重呼吸困难患者给予高流量吸氧支持等。另外，在治疗期间，严格控制患者的饮水量和输液量，患者应该多食用绿色蔬菜，减少食用油腻刺激性的食物，以确保大便通畅，避免给心脏增加负担。另外，在住院期间要定期给患者进行翻身，以防止肌肉萎缩和血栓。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的治疗总有效率，并对治疗前后两组患者的舒张压和收缩压以及心率进行测定。

1.4 疗效标准

患者疗效标准可以分为三个层次，显效：患者的血压恢复正常或者是下降幅度超过20 mmHg,心衰情况得到明显的改善；有效：患者的血压明显降低，患者的心衰情况得到明显的改善；无效：患者血压以及心衰症状无明显的好转，甚至是病情加重。[2]

2 结 果

2.1 患者治疗疗效对比

治疗后，对两组患者的治疗疗效进行对比，治疗后，观察组患者中显效为18例，有效6例，无效为1例，合并显效和有效共计24例，观察组患者治疗总有效率为96%；对照组患者中显效8例，有效10例，无效7例，对照组患者治疗总有效率为72%。观察组患者治疗总有效率显著的高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者治疗前后血压以及心率变化对比

治疗前后对患者的血压情况以及心率变化进行对比，治疗后两组患者的血压均有所下降，对照组患者治疗前舒张压为109.6±6.5 mmHg、收缩压为165.6±4.5 mmHg，治疗后舒张压为104.6±5.5 mmHg、收缩压为146.6±4.5 mmHg。观察组患者治疗前舒张压为110.6±5.5 mmHg、收缩压为164.6±4.4 mmHg，治疗后舒张压为81.7±5.5 mmHg、收缩压为120.6±4.5 mmHg。治疗前对照组患者的心率为102.2±7.6次/min，治疗后患者的心率为99.2±7.6次/min；观察组患者治疗前的心率为102.8±6.6次/min，治疗后患者的心率为71.2±7.6次/min。结果表明，治疗后观察组患者的心率下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

经过一段时间的治疗，上述两组患者的呼吸困难症状均得到明显的缓解，且两组患者的舒张压和心率均有一定的下降。

经济发展，人们的饮食结构发生了变化，高血压患病人数呈现出逐年上升的趋势，高血压是常见之一，中老年是易发人群。高血压指的是血管受到外界的刺激，从而使得血管变细，而血管中的血液为了确保流动的顺畅，进而增加射血压力，而这个压力就是高血压。高血压严重影响了人们的工作和生活，高血压多会伴随着一系列的并发症，如脑出血、脑梗塞等，这些疾病会直接威胁患者的生命。心衰是高血压常见并发症之一，同时也是较为严重的一种并发症，其致死率较高。据统计，大约28.9%的高血压患者会并发心力衰竭。[3]且据相关调查，高血压是心力衰竭的主要因素，高血压会损伤患者的心肌细胞，使得交感神经处于高度活跃的状态，神经内分泌因子被激活从而出现心肌重构，这样又会加强对神经的刺激，形成了恶性循环，从而导致患者出现心衰。因而对于高血压合并心衰患者，在治疗过程中首先应该控制血压，在此基础上要改善心功能。卡厄贝沙坦分散片是一种血管紧张素受体拮抗剂，可用于治疗轻、中度原发性高血压。作用主要是抑制血管紧张素Ⅱ，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，而产生降压作用。在此基础上加用药物比索洛尔，比索洛尔通用名称是富马酸比索洛尔片，其作用机制通过阻滞心脏β受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率减慢，心肌收缩能力降低，能够有效的控制原发高血压。在研究中用药时采用逐次递增的方式，治疗过程中的用药，应该从最小剂量开始，结合患者的病情逐次增加药量，以避免诱发低血压。且此次用药中，比索洛尔属于β受体阻滞剂，用药过量可能会加重心衰症状，在治疗过程中要严格的控制药剂量。在此次研究中现实，联合用药厄贝沙坦分散片与比索洛尔来治疗高血压并发心衰患者，效果显著，其治疗有效率、心率变化和血压变化等均明显的优于对照组患者。对于高血压和心衰共存的患者，在治疗时要兼顾两点，一是兼顾心衰本身，一个是兼顾高血压，以改善心功能，控制血压，减轻心脏的负荷，以逆转心室的重构。[4]

综上，高血压是导致心衰的主要原因，高血压合并心衰患者，治疗过程中降低血压是关键，在服用降压药物的同时要附加一定剂量的保心脏药物，以减慢心率、减弱心肌收缩力，从而有效的降低血压。