Revolution CT冠状动脉成像对先天性冠状动脉异常的诊断价值

罗 勇，陈 垚，陈浩楠，曾文兵，杨 染

（重庆大学附属三峡医院（重庆三峡中心医院）放射科，重庆 万州 404000）

先天性冠状动脉异常(congenital coronary artery anomalies，CCAA)是指冠状动脉的起源、走行与终止异常，较少见[1]，多在行冠状动脉CTA检查时偶然发现。本文结合文献探讨Revolution CT冠状动脉成像检查在诊断和评价先天性冠状动脉异常的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017.3～2019.3，在我院采用Revolution CT行冠状动脉CTA检查4728例患者，发现先天性冠状动脉异常156例患者，其中男87例，女69例，年龄23～78岁，平均年龄58.90岁。

1.2 检查方法及图像分析

采用GE Revolution CT行冠状动脉成像检查，先行冠脉平扫检查，再增强扫描，扫描范围从支气管分叉部至心底，结合冠状动脉追踪冻结技术及AsiR-v迭代重建技术得到优质冠脉图像。由2位高年资医师进行图像评价分析，重点观察冠状动脉起源、走行、终止情况及心脏内外结构的情况。

2 结 果

4728例患者中，检出先天性冠状动脉异常156例，检出率为3.30%。发现冠状动脉起源异常38 例，检出率为0.81%，其中左冠状动脉高位开口8例，右冠状动脉高位开口7例，左冠状动脉起源于右冠状窦5例，右冠状动脉起源于左冠状窦4例，左冠状动脉起源于无冠状窦5例，右冠状动脉起源于无冠状窦2例，左旋支起源于右冠状窦3例，左前降支起源于右冠状窦2例，右冠状动脉起源于左前降支1例，单一冠状动脉1例。发现冠状动脉走行异常117例，检出率为2.47%，其中壁冠状动脉-心肌桥99例，冠状动脉扩张16例，冠状动脉瘤2例。发现冠状动脉终止异常1例，占0.02%，为右冠状动脉肺动脉瘘。

3 讨 论

3.1 冠状动脉异常的分型

先天性冠状动脉异常是由于胚胎时期发育上的原因导致的，冠状动脉变异多样复杂，目前对先天性冠状动脉变异的定义和分类尚无统一的标准。根据文献[2]按照冠状动脉起源、走行及终止位置异常大致分为3大类:①起源异常，包括高位开口，窦内多个开口，单一冠状动脉，冠状动脉起于肺动脉，冠状动脉主干或分支起于对侧或非冠状动脉窦。②冠状动脉走行异常，包括心肌桥、重复冠状动脉、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤。③冠状动脉终止位置异常，包括冠状动脉瘘、冠状动脉弓和终止于心外。

3.2 冠状动脉先天性变异CAG及CTA比较

虽然选择性冠状动脉造影检查(CAG)仍为诊断冠状动脉病变的金标准[3]，它仅能提供二维图像且是有创检查，难以准确反映变异冠状动脉与周围组织结构的空间解剖关系，不宜作为冠状动脉变异的筛查手段。冠脉起源异常给CAG带来了很大困难，甚至失败、漏诊、误诊及血管损伤等。

3.3 Revolution CT冠状动脉CTA诊断冠脉先天异常的优势

Revolution CT具有空间分辨率高、低辐射、无创、快速、心率耐受性强等优点，特别适用于冠状动脉检查。其冠状动脉追踪冻结技术及ASIR-V迭代重建可避免心脏搏动的影响，可清晰显示冠状动脉主干和分支的解剖特点及其毗邻关系，还可显示冠状动脉的分布和开口情况。

总之，Revolution CT冠状动脉CTA作为一种无创性影像学检查方法，有助于指导冠状动脉造影，为外科手术提供参考，对于临床治疗方案的制定具有重要的意义。