中医民族医药治疗肝硬化腹水的研究进展*

张建玲 覃艳新 林 镛 冯 逢 彭子明 龙富立,2△

1.广西中医药大学研究生学院 (广西 南宁， 530001) 2.广西中医药大学第一附属医院

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的严重并发症之一，发病率和死亡率高[1]。肝硬化是临床常见疾病之一，在疾病慢性进程中常伴腹水的出现，肝硬化腹水的发生表明疾病已进展到中晚期，其临床表现为腹胀、行走困难、肢体浮肿、食欲下降、恶心欲吐，甚则腹部胀大、青筋显露、纳少等症。我国是世界肝病大国，肝硬化是我国岌于攻克的难题。由于西医治疗尚未达到理想目标，近年来我国越来越注重从民族医药宝库中多方面挖掘其优势。

1 中医药的治疗

肝硬化腹水在中医属于“鼓胀”等范畴，古医籍又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊等。关于肝硬化腹水古代文献有着详细的记载，《素问·腹中论》曰：“有病心腹满，旦食而不能暮食……名为鼓胀”；《灵枢·水胀》：“帝问曰：鼓胀如何？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。古代医家认为本病病位在肝，多由脾肾衰败，阴阳失衡，脾肾阳虚，阳气无力推动气血运行，气血、水湿代谢受阻，则气滞、血瘀、水湿停滞。郑保平等[2]通过对古代文献的整理分析，发现其病因主要是六淫侵袭、酒食不节、情志所伤、虫毒感染、他病续发、劳欲过度6个方面。现代医家普遍认为情志所伤、饮食不节、劳欲过度、感染血吸虫及黄疸、积聚失治等因素为本病的主要病因，导致肝脾肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水湿互结于腹中而发病，本病特点为本虚标实、虚实错杂。《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》肝硬化腹水分为基本证型和主要证型两大类[3]。基本证型为气虚血瘀证；主要证型分为气滞湿阻证、湿热蕴结证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证四大证型。虽然本病临床表现多样性，但各医家通过其辨证论治，运用内服中药配合针灸、穴位贴敷、艾灸等外治法，疗效颇为显著。胡金刚[4]运用茯苓桂枝白术甘草汤联合针灸、中药敷脐治疗肝硬化腹水44例，内服药用茯苓、桂枝、白术、甘草，取麝香、冰片、牵牛子、甘遂、硭硝研磨成粉末，并用白醋和面粉调和成糊状敷于患者的脐部，连续治疗1个月，其治疗总有效率为97.73%。王亚红等[5]运用七消饮颗粒(黄芪、丹参、翠衣、大腹皮、猪苓、泽泻、土茯苓、芦根、大黄、白茅根)，以益气化瘀、利水消臌为法，经治疗4周治疗组总有效率93.33%，且治疗组在改善中医症状 (腹大胀满、神疲乏力、浮肿) 和腹水积分方面明显优于西医综合治疗组。国凤杰等[6]对50例肝硬化腹水患者在内科常规治疗的基础上，配合针灸透穴(主穴为中脘透水分、水分透气海、气海透中极，配穴有肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、足三里、三阴交、复溜)、中药脐部敷贴(麝香与甘遂按1∶100的比例研末，用葱白10g捣烂，与药粉5g混合后敷脐部)治疗，总有效率达96%。李泽福等[7]研究证实中药联合艾灸疗法可经中介物质将药物透过皮肤，直达组织深部及脏腑，从而提高机体免疫功能，改善血液循环，提高渗透压，达到减少腹水、减轻病痛的目的，提高患者的生活质量。

2 壮医药的治疗

壮医是我国特色民族医学之一，由于壮族人民多聚居于岭南一带，受当地环境气候因素的影响，在疾病的成因及治疗方面形成独特的风格，其偏重外治，重用解毒，操作便捷显效。壮医认为，人体脏腑病变与三道 (谷道、水道、气道) 及两路(龙路、火路)相互作用，任何一条通道异常都可使机体运化功能低下，导致天、地、人三气不能同步而发病，故而发生疾病[8]。在长期的生产生活和医疗实践中，壮医除还形成其特色疗法“壮医三宝”：针刺疗法、药线点灸疗、莲花针拔罐逐瘀疗法。在针对肝硬化腹水治疗中，韦家庆等[9]运用壮医方剂复肝灵汤治疗肝硬化腹水90例，取得满意疗效。夏李明等[10]研究显示壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水的临床疗效较对照组用时更短、疗效更为显著。此外，还有学者认为壮医药线点灸疗法具有抗炎、抗氧化、促进血液循环及血管重构、调节免疫、内分泌、神经保护及修复等作用，从而达到改善肝硬化腹水肝细胞缺氧、坏死症状的目的[11]。

3 蒙医药的治疗

蒙医将肝硬化归为“包如病”范畴，认为希拉型体质者和青壮年人过量进食肉、油、酒等引起肝包如病[12]。由于包如聚于肝，使肝脏分解精华及糟粕功能失调，恶血及黄水瘀积为痞瘤。且肝肿大变硬，致腹腔积水，腹壁青筋暴露。蒙医“五行学说”和“脏腑学说”认为，由于木(肝)、土(脾)、水(肾)之间相互制约及脏腑功能不协调，形成肝渗漏型水臌。治疗上以调理三根、清除血希拉热邪为前提，辨识包如之类型和病势变化，在饮食起居、药物治疗方面采取对应的诊疗方法。萨尔娜等[13]运用蒙药验方额力根/|Ⅱ号为主治疗140例肝硬化腹水患者，经治疗24周，其总有效率达92.5%，患者乏力、腹胀、纳差等症状较治疗前明显改善，经该验方治疗后长期随访结果分析提示5年以上生存率达89.3%。乌云毕力格等[14]用蒙西医结合治疗肝硬化腹水患者48例，显效27例，占56.2%，有效16例，占33.3%，无效5例，占10.4%，结果：总有效率为89.6%。陶金山等[15]采用除玛塞/|9味治疗肝硬化腹水33例，结果痊愈占51.5%，显效例33.3%，无效15.2%，总有效率为84.8%，表明该药有水肿消退快、降低复发等优点。

4 藏医药的治疗

肝硬化腹水属于藏医之“水臌”范畴，藏医认为它的生成是一个慢性过程，病性分为寒热两性；认为人体的水液流畅各循其通道，若任一通道阻塞，则可出现水液停留局部形成水臌。水臌虽有寒热二性，但其主要成因为水液积聚停留，故治则当以利水为本。西珠嘉措等[16]总结多年临床经验得出肝硬化腹水的总治法：①水臌似长河，开出渠道以疏流；②水臌似大海，就地干涸以除灾；③水臌似池沼，凿出涵洞来疏通；④水臌似湖泽，修出渠道在引流；⑤将诸道引入要溢以导航。泽仁杰等[17]使用玉良尼阿、二十五味松石丸等藏药治疗肝硬化腹水患者，治疗3个月后痊愈，白蛋白正常，疗效确切，予守方再服3个月以保持和巩固疗效，随访至今仍未复发。德庆白珍等[18]运用藏医药治疗肝硬化患者，显效40例(55.14%)，有效28例(40%)，无效2例(2.86%)，总有效率为97.14%，患者的腹水或消失明显改善。

5 瑶医药的治疗

瑶医提出肝硬化主要由“毒邪”致病，其根本病因为“水毒气结，毒积久瘀”，其病机为机体感受水湿、湿热、瘴气、虫毒等毒邪， 邪恋日久不解，体内发生病变。瑶医另一理论“气一万化论”则认为肝硬化腹水缘于筋脉之气与外界交换过程中，感受“非时之气”，导致人体气机运行失常，日久则各脏腑功能失调，使肺脏的肃降功能、脾脏的运化功能及肾脏的气化功能减退，致水湿、瘀血、热度壅滞体内形成腹水。在肝硬化腹水的治疗中，瑶医大多以消胀、利水、化瘀、清热祛湿为主，并可配合瑶医外治手段，如瑶药浴疗法、瑶药敷脐法，可有效消除腹满、腹水等症状。上述治疗方式彰显瑶医在疾病认识领域的高屋建瓴，实践应用至简至易的特色[19]。贝光明等[20]采用瑶药敷脐结合药浴疗法治疗肝硬化腹水，治疗组总有效率为90%，明显优于单纯西药治疗对照组的66.67%，认为瑶药敷脐疗法结合药浴治疗肝硬化腹水疗效确切。此外，瑶医膏药治疗肝硬化腹水亦具有较好的临床疗效，研究结果显示它可明显改善患者症状及门静脉血流动力学指标、肝功能、肾功能及肾血流动力学等指标[21]。

6 结论

综上所述，中医民族医药治疗肝硬化腹水在腹水消退、减少复发，延缓疾病进展和提高生活质量等方面确有疗效，弥补了现代医学的不足。中医民族医药各具特色，其在治疗肝硬化腹水各具优势，疗效显著，值得进一步挖掘和发展，亦为今后治疗肝硬化腹水提供了新思路、新方法。但其目前研究仍局限前人认识及临床经验，缺乏临床创新，难以取得较大的进展。此外，中医民族医药临床观察患者临床症状、体征、肝功能改善为主要论证，其客观性及科学性有待考究，同样样本量小、观察周期较短等缺点不尽符合现代循证医学的指征；临床用药规范性也是其短板之一。为此，制定肝硬化腹水辨证论治标准势在必行，同时应向国内推行；其次可在全国范围开展大规模、多中心、大样本、随机对照临床研究，减少中医民族医药临床实验研究的偏倚，提高中医民族医药治疗疾病的临床科学性、合理性。