经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术患者围手术期的护理

黎文霞

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

腰椎间盘突出是临床常见的多发病，主要是指患者的腰椎间盘变性，引发纤维环破裂，从而导致髓核组织突出，对神经根进行压迫[1]，造成患者腰部疼痛及患侧下肢放射性疼痛[2]。在临床上常采取椎间孔镜手术对患者进行治疗，该种治疗方案安全性高，对患者造成的创伤小，缩短患者住院时间[3]。被广泛应用于临床，我院对2018年5月～10月收治的50例腰椎间盘突出症患者，行经皮后外侧椎间孔镜下突出髓核摘除术，经治疗以及护理后，患者康复良好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共计有50例患者，其中30例男性，20例女性，年龄22-75岁平均 （43.63±1.32）岁，病程1个月～20年。入院后完善检查，经CT、MRI 检查提示本组病例均有不同程度的椎间盘突出，其中L4/5 椎间盘突出30例，L5/S1椎间盘突出18例，L3/4椎间盘突出1 例，L2/3椎间盘突出1例，椎间盘退行性病变，合并椎管狭窄6例，并排除各种椎体滑脱、肿瘤、感染等。

2 方 法

2.1 术前护理

（1）心理干预：因患者腰背疼痛以及下肢放射性疼痛症状较为明显，患者及其家属对新型手术方案的不确定，对治疗效果具有程度不一的担心，护理人员需在进行知识宣教时，给予患者充足的治疗信心，邀请术后恢复良好的患者现身说法，分享治疗经验。另外向患者讲述椎间孔镜手术的治疗方式、目的以及注意事项，最大程度的缓解或消除患者负性情绪。

（2）术前准备：进行必要的术前常规检查，包含血、尿、粪常规，凝血功能以及血生化检查等，保障患者各项指标在手术允许的范围中，做好术前备皮。指导患者掌握轴线翻身法。全麻患者嘱咐患者在术前6～8h禁食禁水，局麻患者无需禁食禁水。

（3）腰椎间盘突出的患者最显著的症状为腰腿疼痛，护理人员在接待患者时需亲切、主动，理解患者的痛苦，在交谈过程中评估患者的疼痛程度以及耐受能力，对耐受能力较好的患者分散其注意力，例如播放音乐、多与他人交流等。对疼痛程度较重的患者指导绝对卧床休息、热敷等方式舒缓患者疼痛，必要时遵医嘱进行药物干预或脱水止痛。

2.2 术后护理

（1）一般护理：术后密切观察患者各项生命指征，例如心率、血压、呼吸、以及穿刺部位是否渗血渗液，若患者出现异常情况，立即通知医师，并协助其对患者进行处理。保障患者穿刺部位敷料整洁、干燥，若有渗血及时更换，从而降低感染的几率。严密观察患者双下肢感觉运动功能以及大小便情况，腰腿疼痛症状是否减轻，肢体麻木程度是否改善，对患者双下肢肌力进行评估，以便及时发现异常情况，并加以处理。

（2）饮食干预：因该手术绝大部分患者是进行局部麻醉，术后不需禁饮禁食，指导患者在卧床期间多进食高蛋白、富含纤维素，且易消化的食物，例如新鲜蔬果、清淡的骨头汤等。尤其是保障大小便通畅，注意尽量减少豆类以及易产气类食物的摄入，避免引发腹胀等不适，若患者出现便秘现象，可适当给予缓泻剂。

（3）功能训练[4]：椎间孔镜术后的功能锻炼采取循序渐进的原则进行，结合患者的自身情况制定锻炼计划，内容包含直腿抬高及腰背肌的锻炼。术后第一天，指导患者行直腿抬高，每次左右腿交替抬高10～15次，一天进行2～3次，根据患者的康复情况逐步增加次数。腰背肌训练，在术后第三天进行，协助患者仰卧于硬板床上，采取五点支撑法（双足、双肘、头部），抬高臀部至最高点，维持3～5秒，缓慢放下，连续15～20次，每天开展3次，根据患者的康复情况逐步增加次数。若训练过程中患者出现腰背部疼痛现象，立即停止训练，并适当减少锻炼次数和强度。

2.3 出院指导

嘱咐患者在出院1～3个月内佩戴腰围，对腰椎进行保护，3个月内避免提重物，半年内防止参与重体力劳动。叮嘱患者使用硬板床，加强腰背肌的功能训练，注意腰部保暖，平时避免长期穿5cm以上的高跟鞋。术后3个月、半年、一年定期复查随访，若出现双下肢以及腰臀部异常，立即就诊，避免耽误病情。

3 结 果

患者平均住院时间为（7.32±0.84）天，50例患者中，症状消失率为90%（45例），有效为6%（3例），效果不佳2例 ，治愈率为96%。

4 讨 论

腰椎间盘突出症的治疗方案较多，其中经皮椎间孔镜髓核摘除术具有手术创口小、康复进程快、住院花费低且并发症概率小等优点，老年患者均可耐受[5]，手术在局麻下由腰椎侧后方入路，不会对患者腰椎后方肌肉造成损伤，亦不会对腰椎重要的骨关节韧带造成受损，故不会导致腰骶部明显疼痛，也不会破坏腰椎稳定性，被广泛应用于临床。通过对患者围手术期进行一系列科学、全面的护理以及康复训练，取得良好的临床效果，有临床推广价值。