针刺结合推拿治疗膝骨性关节炎的效果及对炎性因子水平的影响〔1〕

柯孟成，余文杰，程凌

(南昌市洪都中医院，江西 南昌 330000)

膝骨性关节炎是骨科常见病与多发病之一，多见于中老年人群，临床特征为关节疼痛、僵硬、活动障碍、关节无力等，给患者日常工作和生活带来极大不便[1-2]。目前西医对于膝骨性关节炎尚无特效治疗方法，多使用抗风湿、抗炎药物，以缓解患者症状和体征、减轻疼痛程度，但效果欠佳[3]。推拿和针刺是中医治疗本病的常用手段，前者能增强膝关节负荷能力，促进膝关节张力平衡与应力平衡恢复，缓解患者疼痛程度；后者能改善机体血管壁通透性，促进血液循环，利于局部新陈代谢和炎症吸收，促进受损组织修复，进而恢复膝关节正常功能[4-5]。本研究选择2017年6月—2019年7月我院接诊的80 例膝骨性关节炎患者，旨在分析针刺结合推拿治疗膝骨性关节炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年7月我院接诊的80 例膝骨性关节炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。观察组男13 例，女27 例，年龄(54.21±5.89) 岁，病程(6.82±1.36) 年。对照组男16 例，女24 例，年龄(54.14±5.76) 岁，病程(6.85±1.29) 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于肾虚髓亏型膝骨性关节炎诊断标准：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩；舌淡红、苔薄白，脉细。

1.2.2 西医诊断标准

符合《骨关节诊疗指南》[7]中相关诊断标准：骨压痛；腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；患肢无血管、神经损伤；签署知情同意书；无膝关节外伤史。排除标准：药物滥用史；严重脏器功能不全；入组前接受甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物治疗者；严重骨质疏松；血液系统疾病；合并类风湿关节炎等其他风湿性疾病。

1.4 方法

两组均口服0.2 g塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC/辉瑞制药有限公司分装，国药准字：J20120063，规格为每粒0.2 g)，每日1次。对照组在此基础上行推拿治疗：患者取仰卧位，以滚、揉等手法放松膝关节周围紧张肌群，以局部产生温热感为宜。随后按压足三里、委中、阳陵泉、犊鼻(内、外)等穴位。以患侧膝关节为中心，握住踝部，以逆时针和顺时针交替方式运动下肢，幅度以患者耐受为宜。用拇指轻揉髌骨上、下缘3～5 次，五指缓慢上提髌骨3～5 次。每周推拿2 次，每次30 min，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合针刺治疗，取阳陵泉、犊鼻(内、外)、阴陵泉、血海、太溪、梁丘、足三里等穴，用碘伏局部消毒皮肤后，使用0.30 mm×30.00 mm一次性毫针垂直进针后，实施提插捻转手法，得气后，留置30 min。每周治疗2 次，连续治疗4周。

1.5 观察指标

比较两组治疗前、治疗4 周后疼痛程度、骨关节炎严重程度、血清炎症因子水平。使用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度，总分为10 分，0 分表示无痛，10 分表示强烈疼痛，分值与疼痛程度呈正相关。分别采集两组治疗前后空腹外周静脉血，使用酶联免疫吸附试验法测定血清炎症因子：成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)、白细胞介素-18(IL-18)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、白细胞介素-17(IL-17)。使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评估骨关节炎严重程度，包括疼痛(5 项)、关节功能(17 项)、晨僵(2 项)等3大维度，每项分值为0～4 分，分值越低则骨关节炎严重程度越轻。观察两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组VAS评分比较分

2.2 两组骨关节炎严重程度比较

两组治疗前骨关节炎严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组僵硬、疼痛、关节功能评分和总分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组骨关节炎严重程度比较分

2.3 两组血清炎症因子比较

两组治疗前血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组FGF-2，IGF-1水平较对照组高，IL-18，IL-17水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组血清炎症因子比较

2.4 两组治疗安全性比较

两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

膝骨性关节炎是一种进行性、慢性关节疾病，尚不清楚其具体发病机制，可能与肥胖、年龄、炎症、代谢障碍、创伤等因素有关[8-9]。西医多使用药物治疗，以减轻病情，缓解疼痛，但长期治疗不良反应较重，临床应用受到一定的限制。中医认为膝骨性关节炎属于“骨痹”“痹证”等范畴，属于本虚标实之症，筋骨衰惫、精血不足、肝肾亏损为其本，痹阻气血经络、风寒湿外邪侵袭为其标。因肝藏血肾藏精，精血同源互相为补，肝主筋肾主骨，筋骨相连互相为用。若肝肾渐亏，精血不足，失养于筋骨，不荣则痛；正气不足，外邪乘虚而入，在筋骨关节滞留，经络痹阻不通，不通则痛，从而产生痹证，治疗上应该以补肝益肾、通络祛瘀为主。推拿用滚、揉、拿等理筋手法及活动关节类手法，可有效缓解肌肉痉挛，理筋展筋、滑利关节、松解粘连、活血止痛，改善膝关节屈伸肌功能和新陈代谢，提高痛阈，消除或缓解患者疼痛程度，进而改善因疼痛刺激所致的膝周肌腱紧张痉挛状态[10-11]。推拿还可加快软骨细胞的新陈代谢，促进软骨组织再生，清除有害物质，增强膝关节稳定性，促进病情恢复。本研究中，观察组治疗后VAS评分，僵硬、疼痛、关节功能评分和总分，IL-18，IL-17水平较对照组低，FGF-2，IGF-1水平较对照组高，两组治疗期间均未出现明显不良反应，提示联合针刺可增强治疗效果，促进病情恢复。针灸属于通畅经络的有效手段，针刺膝关节周围穴位，发挥疏通脉道、通络止痛、调节经气等作用，可加强局部血液循环、抑制炎性反应、缓解疼痛。针刺疗法利于降低膝关节内压，改善关节腔内微循环，促进代谢产物排出，增强关节软骨再生功能，恢复膝关节生物力学平衡，缓解活动受限与肿胀[12]。

综上所述，常规西药治疗基础上，使用针刺结合推拿治疗膝骨性关节炎，能够进一步减轻患者疼痛，缓解骨关节炎严重程度，改善血清炎症因子水平，促进病情恢复。