中医药强省建设12年——广东中医医院发展状况研究

黄茜茜 徐庆锋 庞震苗 闫志来

1广州中医药大学经济与管理学院（广州510006）；2广东省中医药局（广州510045）

广东省委省政府历来高度重视中医药建设发展，2006年在全国率先提出建设中医药强省，提出到2020年达成中医医疗卫生服务体系完善、医疗水平全国一流的发展目标［1］。2019年12月广东省人民政府在《广东省人民政府关于实施健康广东行动的意见》提出实施中医药健康促进行动，加强中医诊疗能力建设，加大高水平中医医院建设力度，打造粤港澳大湾区高水平中医医院群［2］。随着医疗卫生体制改革的不断深入，中医医院医疗资源作为中医药卫生资源重要的组成部分［3］，对中医医院的发展有着重要的影响。中医医院如何抓住机遇进行资源合理配置，提升其服务水平成为亟需解决的问题［4］。本文通过对中医药强省实施以来广东省中医医院发展现状进行分析，为持续推进医改中医药工作，提高我省中医医院医疗服务能力，早日建成中医药强省、实现健康广东提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源统计资料来源于2007-2018年《中国卫生统计年鉴》、《全国中医药统计摘编》、《广东卫生年鉴》和《广东省中医统计信息汇编》。

1.2 研究方法利用Excel软件建立2007-2018年中医医院资源和医疗服务数据库，运用描述性统计方法对资源和医疗服务两个维度的指标进行分析。省内对比中，选取中医医院机构数、床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数为医疗资源指标；选取总诊疗人次、出院人数、病床使用日、病床使用率为医疗服务指标。省间对比选取中医机构医疗卫生财政拨款中医药专项费、中医医院机构数、床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数作为指标。

2 结果

2.1 广东中医医院医疗资源发展状况

2.1.1 机构数及床位数根据图1可知，2018年全省拥有医院机构1 553所，比2007年增加了534所，年均增长率为3.90%。其中中医医院167所，较2007年增加了26所，年均增长率为1.55%，低于全省医院机构增长率。2018年中医医院机构数占全省医院比重为10.75%，较2007年下降了3.08%。

根据图2可知，2018年全省医院机构有416 243张床位，较2007年增加了240 741张，年均增长率为8.17%。其中中医医院的床位有51 421张，比2007年增加了29 261张，年均增长率为7.95%，低于全省医院床位数增速。中医医院床位数占全省医院床位数比重变化不大，2007年和2018年分别为12.63%、12.35%。

图1 2007-2018年中医医院机构数Fig.1 Number of TCM hospitals from 2007 to 2018

图2 2007-2018年中医医院床位数Fig.2 Number of beds in TCM hospitals from 2007 to 2018

2.1.2 卫生技术人员数及执业（助理）医师数根据图3可知，2018年全省医院机构的卫生技术人员达461 369人，较2007年增加242 147人，年均增长率为7.00%。其中中医医院的卫生技术人员数为60 544人，较2007年增加31 908人，年均增长率为7.04%，高于全省医院卫生技术人员数增速。中医医院卫生技术人员数占全省医院卫生技术人员数比重为13.12%，较2007年提高了0.06%。

根据图4可知，2018年全省医院机构的执业（助理）医师数为149 303人，较2007年增加70 330人，年均增长率为5.96%。其中中医医院的执业（助理）医师数为20 220人，较2007年增加9 675人，年均增长率为6.10%，高于全省医院执业（助理）医师数增速。中医医院卫生技术人员数占全省医院卫生技术人员数比重为13.54%，较2007年提高了0.19%。

图3 2007-2018年中医医院卫生技术人员数Fig.3 Number of health technicians in TCM hospitals from

图4 2007-2018年中医医院执业（助理）医师数Fig.4 Number of practicing（assistant）physicians in TCMhospitals from 2007 to 2018

2.1.3 广东中医医院资源分布情况2018年，全省中医医院共有的机构数、床位数、卫生技术人员数和执业（助理）医师数四个资源指标中，珠三角地区分别占53.80%、62.88%、62.86%和68.32%，与2007年相比，床位数和卫生技术人员数占比上有所下降；粤东西北地区的占比为46.20%、37.12%、32.18%和31.68%，与2007年相比，床位数占比有所上升，另外3个资源占比均有下降（数据来源于《广东省中医统计信息汇编》）。

2.2 广东中医医院医疗服务发展状况

2.2.1 诊疗人次数及出院人数根据图5可知，2018年全省医院机构诊疗人次达37 484.3万人次，较2007年增加14 291.3万人次，年均增长率为4.46%。中医医院的诊疗人次为5 934.9万人次，较2007年增加2 450.3万人次，年均增长率为4.96%。中医医院诊疗人次增速高于全省医院水平，中医医院诊疗人次占全省医院诊疗人次比重从2007年15.02%上升为2018年的15.83%，占比最高值出现在2010年，为16.65%。2018年中医医院出院人数为183.1万人次，比2007年增加128.7万人次，年均增长率为11.67%。中医医院出院人数占全省医院出院人数比重从10.85%上升为13.38%。

图5 2007-2018年广东省中医医院诊疗人次数及出院人数Fig.5 Number of patients treated and discharged from TCM hospitals from 2007 to 2018

2.2.2 病床使用率及病床工作日2018年全省医院的病床使用率为83.0%，较2007年提高了5.4%。中医医院的病床使用率为85.6%，较2007年提高了8%。2018年全省医院的病床工作日为303天，较2007年增加4.6 d。中医医院的病床工作日为315.7 d，较2007年增加32.3 d。

2.3 与其他“中医药强省”兄弟省份的对比根据表1可知，2018年卫生财政拨款中医药专项排名前三的省份为广东、四川和江苏，其中广东省财政拨款69 358.25万元，占全国总额的32.06%。年均增长率排名前三的省份为江苏、广东和广西，分别为24.56%、19.95%和17.85%，均高于全国增长速度9.48%。

根据表2可知，2018年中医医院机构数排名前三的省份为山东、河南和河北，广东省以167所排名第6。年均增长率排名前三的省份为山东、江苏和甘肃，广东省年均增长率为1.55%，低于全国增长速度3.51%。

根据表3可知，2018年中医医院床位数排名前三的省份分别为河南、山东和四川，广东排名第四。年均增长率排名前三的省份为湖北、四川和甘肃，广东省年均增长率为7.95%，低于全国增长速度9.49%。

根据表4可知，2018年卫生技术人员数排名前三的省份分别为山东、河南和广东。年均增长率排名前三的省份为四川、陕西和广西，广东年均增长率为7.04%，低于全国发展速度7.71%。

根据表5可知，2018年执业（助理）医师数排名前三的省份为山东、河南和广东。年均增长率排名前三的省份为甘肃、四川和江苏，广东年均增长率为6.10%，低于全国增长速度6.15%。

表1 中医机构医疗卫生财政拨款中医药专项额Tab.1 The TCM financial allocation for TCM institutions万元

3 讨论

3.1 广东省中医医院得到快速发展，医疗资源总量及服务量不断提高2007-2018年广东省中医医院得到快速发展，主要表现为：（1）机构数、床位数不断增长，卫生技术人员数、执业（助理）医师数等中医资源指标的增速高于全省水平、省内占比得到提高。（2）诊疗人次、出院人数等医疗服务指标的增速高于全省水平、省内占比得到提高；病床使用率和病床工作日得到提高，病床使用率增速高于全省医院水平。（3）财政拨款投入力度大、增速高于全国水平。当前中医医院发展成效的取得，离不开相关政府部门在政策保障、资金投入和医改推进等方面的大力投入。一是推进中医药的法制化建设及完善投入保障机制以营造良好的发展环境。通过落实《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》、《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》等中医药扶持政策，加强中医药法制宣传。根据自身实际，出台《广东省推进中医药强省建设行动纲要（2014-2018年）》、《广东省中医药发展“十三五”规划》等系列文件，确保各项目标任务的实施、监督；同时根据广东中医药事业发展的需求，持续加强对中医医院的投入保障。二是统筹推进中医医院医改工作。落实中医医院综合改革各项政策，积极参与制定深化医保支付方式改革的政策措施，细化医保对中医药服务的鼓励政策。在县级中医医院综合改革试点工作中，建立了保障和鼓励发挥中医药特色和优势的机制。三是完善中医医院管理政策措施。通过深入开展中医医院巡查，总结成功经验，制定、完善中医医院评价标准，不断改进中医医院服务水平。推进三级中医医院对口帮扶工作，进一步扶持省级中医医院建设，重点扶持粤东西北地区贫困县中医医院发展。以具有示范作用的中医医院为龙头，打造中医医联体，带动地方中医医院建设，促进全省中医药服务可及性的提高，实现均衡化发展。

表2 中医医院机构数Tab.2 Number of TCM hospitals 个

表3 中医医院床位数Tab.3 Number of beds in TCM hospitals 张

表4 中医医院卫生技术人员数Tab.4 Number of health technicians in TCM hospitals 人

表5 中医医院执业（助理）医师数Tab.5 Number of practicing（assistant）physicians in TCM hospital 人

3.2 医院建设仍需加强，应加强统筹协调、推动中医医院优质发展以当前结果看，中医医院的机构数、床位数的增速未达到全省医院发展水平，也低于全国中医医院发展增速。广东省中医资源存在区域分配不均的问题，资源主要集中在珠三角地区。分析其原因可知，为满足人民群众不同层次、多样化的医疗服务需求，国家加快推进社会办中医，广东省作为改革的先锋，近年来多次发文提出加大社会办医的力度，鼓励社会力量举办名医诊疗中心、名中医馆等医疗健康新业态，这一定程度上影响了中医医院的扩张。随着我国经济的转型，财政对医院管理的投入逐步缩紧，中医医院在追求精细化管理的过程中对发展速度造成一定的影响。受到经济发展水平的影响，珠三角地区的中医资源更为充足，粤东西北地区的中医资源相对缺乏。中医医院是提供中医医疗服务的核心组成部分，对提升全省中医药服务能力发挥着重要作用。提示相关政府部门应持续推动中医医院医改工作，加强相关政策细化执行研究，强化统筹协调作用，把握效率与公平原则，为中医医疗服务提供体系、机制、资源配置保障［5］。依托珠三角核心区，支持东西两翼沿海经济带及北部生态区发展，引导中医资源优化配置。同时不断改善欠发达地市的中医医疗条件，增强其自身发展动力，关注其改善和进步，进一步顾及医疗卫生层面的公平性。持续推动中医药参与分级诊疗制度建设，加强县级中医医院综合服务能力提升建设。同时依托中医医联体构建强大的医疗服务网络，更好发挥基层中医药服务在中医药服务体系的作用［6］。中医医院要基于自身医疗特色及患者的需求［7］，通过降低医院运行成本、克服浪费、科学管理经费等方法推动医院的精细化管理，增强中医医院的吸引力。最后，构建相应的中医医院绩效评价反馈机制。通过机制反映医院医疗管理质量的水平，促进医院整体医疗水平的提高［8］。

3.3 人才资源优势未现，应提高人才素质、健全培养和选用机制2006年决定提出，到2020年形成一支规模大、结构优、水平高的中医药人才队伍。但从本研究结果来看，广东省中医医院的技术人员发展速度与全国仍有一定的差距，省内占比偏低。随着《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》、《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》等文件的相继出台、《中医药法》的颁布施行，中医药发展已上升为国家战略［9］。但与西医人才培养相比，中医人才缺口仍较大，特别是基层中医药人才的缺乏。广东省中医资源存在地域发展不平衡的问题［10-14］。较多的优秀人才资源集中在发达地市的中医医院，欠发达地市中医医院往往受制于硬件设备、薪资待遇、晋升机会等无法吸引优秀人才到来。人才队伍是医疗事业发展的关键要素。在今后的发展中，使政府在机构建设、条件改善、人才培养等方面承担更多责任［15］，特别注重效率与公平原则［16］。改善欠发达地区的医院医疗环境，增强其自身发展动力，增加对优秀人才的吸引力。加大院校人才定向培养的力度，科学有效地向中医人才缺口较大的地方进行人才输送，实现优质中医人才资源的下沉。其次，进一步完善人才评价激励保障机制，制定鼓励和吸引中医药毕业生到基层和欠发达地区工作的政策和措施。通过改革职称评审等制度、完善全科医生培养与使用激励机制、提高基层医务人员的待遇补助等方式，实现人才引得来，用得好，留得住［17］。还可通过有计划地重点培养和引进学术造诣高的知名中医药学科带头人［18］、加强名老中医药专家传承工作室建设［19］，加快推进中医药高层次人才培养［20］，打造一批高素质中医药人才队伍，为提升我省中医药服务能力提供可靠的人才支撑。

由于中医卫生资源及医疗服务的指标较多，本研究从官方数据库提取可靠性高的指标进行统计分析，重点分析全省中医医院的资源及服务发展情况。受样本量和时间性的限制，本研究的不足之处将会在下一步的研究中继续完善，特别是中医医院各分科的发展情况。受文章主题、数据可获得性的影响，综合医院中医科或中医医院的非中医部分的分析未加入到本文中。