对口帮扶产后访视提高社区护士访视能力的应用

王学琴

(山西省太原市妇幼保健院，山西 太原)

0 引言

产后访视是住院分娩服务的延续，尤其是产后7、14天的家访可以及时发现和解决产褥期影响母婴健康的一系列问题。高质量的家庭访视能及时有效地为产妇提供良好的产后保健服务与指导，提高产妇自我管理及对新生儿的护理能力，提高母乳喂养率，减少产后并发症的发生，是使母婴平安、健康地度过产褥期的重要保证[1]。平阳路社区卫生服务中心是我院对口帮扶的社区，2018年1月，为提高平阳路社区卫生服务中心护士产后访视时观察产妇、新生儿的能力，健康教育能力，我院组织临床和保健15名护理人员与社区护士一起分批分次上门访视产妇及新生儿，提高了社区护士观察产妇、新生儿的能力，健康教育能力，收到良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月我院组织临床与保健科室15名护理人员与平阳路社区卫生服务中心15名护士一共访视了118名产妇与新生儿，产妇年龄23—41岁，顺产83例，剖宫产35例。

1.2 方法

1.2.1 培训

首先由我院儿保科1名主任医师和妇保科1名副主任医师对平阳路社区卫生服务中心15名护士和我院15名临床与保健护理人员进行了新生儿家庭访视及产妇家庭访视操作技术的培训。培训后进行了考试，成绩均合格。

1.2.2 新生儿家庭访视操作技术

通过询问、观察、体格检查、喂养指导、护理指导、常见问题处理、转诊处理对新生儿进行家庭访视。

1.2.2.1 询问

与家长沟通，建立良好关系。

家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史。

围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。

新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等。

预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介苗、出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗。

新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查，若没有，督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。

1.2.2.2 观察

观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。

皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。

1.2.2.3 体格检查

四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指(足趾)数目及赘肉；畸形足头部：头围(34公分)、囟门、颅缝情况，有无血肿。

眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。

耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。

口腔：不正常的特征(如唇腭裂、高腭弓)，有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合征中(先天性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性X染色体综合征；天使综合征等)。

颈部：有无异常包块。

胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。

腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。脐部处理：单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。

外生殖器及肛门：有无异常。脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂。原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等。

1.2.2.4 转诊处理

体温超过38.5℃或物理降温4小时无效或体温低于35℃或不吃奶。

呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。

突然迅速生长的血管瘤。

咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。

若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。

初次发现新生儿四肢畸形时。

瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。

眼睛分泌物过多。

颈部包块。

胸廓畸形。

若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。

若外生殖器或肛门畸形。

外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。

1.2.3 产妇家庭访视操作技术

通过询问、观察、体格检查、产褥期母体的变化、观察母乳喂养情况及指导、母乳喂养的技巧、转诊处理对产妇进行家庭访视。

1.2.3.1 询问

分娩方式(阴道分娩、产钳助产、剖宫产)。

胎产次(产次—满28周)。

会阴或腹部伤口。

有无产后出血(量、时间、伴随症状)。

有无妊娠合并症、产时并发症。

1.2.3.2 观察

一般情况(好、中、差)。

精神(萎靡、差)心理(焦虑、抑郁)。

哺乳情况。

1.2.3.3 体检

体温、血压。

乳房(红、肿、硬结、包块)。

子宫复旧情况(宫底高度)，观察恶露的量(多、少)、色(红、白)、性状(血性、浆性)、味。

会阴部或腹部伤口(红肿、硬结、裂开、脓性分泌物、缝线等)。

1.2.3.4 转诊处理

子宫复旧不良(产后子宫底平脐，平均每天下降约1厘米，10天左右降入盆腔-正常)

产后抑郁(沮丧 哭泣 孤独 焦虑 恐惧 易怒 自责 处事能力低下)

产褥感染：(体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆腔包块等，恶露臭味等)

晚期产后出血(分娩24小时后产褥期内子宫的大量出血，多导致严重贫血甚至失血性休克)

妊娠合并症未恢复

1.2.4 组织我院临床、保健科室15名护理人员与与平阳路社区卫生服务中心15名护士分批分次一共访视了118名产妇与新生儿，按照新生儿与产妇家庭访视操作技术对每家每户进行了访视，对产妇与新生儿进行了询问、观察、体检、护理指导、健康教育等。

1.2.5 对平阳路社区卫生服务中心15名护士访视能力的评价

为进一步客观、真实、全面地评价平阳路社区卫生服务中心护士访视能力，一个月访视结束后发放自制的调查问卷，采用无记名方式调查社区卫生服务中心护士访视能力的评价。问卷当场填写并收回，回收率100%。

2 结果

见表1。

表1 社区卫生服务中心护士访视能力的评价(n=15) 人(%)

3 讨论

3.1 传统培训方式的局限性

平阳路社区卫生服务中心15名护士分成两组，一组妇保人员8人，一组儿保人员7人，她们均为年资低下、工作经验少的护士。妇保人员承担着孕产妇健康管理。儿保人员承担着0-6岁儿童健康管理。产后访视是一项重要的工作。以往的产后访视只是社区内部的理论讲座，没有邀请妇幼保健的专家进行详细培训，没有请临床与保健科室的护理人员一同访视指导工作，分析问题解决问题的能力和综合访视技能得不到很好的锻炼和提高，尤其是低年资社区工作人员遇到产妇及新生儿问题时不知所措[2]。传统培训方式不利于访视意识的建立和观察能力的提高，势必建立健全具备综合素质的访视队伍[3]。

3.2 对口帮扶产后访视提高社区护士访视能力的优点

在实际访视工作中，在访视现场，我院临床与保健的护理人员都为产科和儿科护士，工作经验丰富，可以指导社区护士访视产妇及新生儿，对产妇及新生儿进行全面的护理和健康教育。当场指出产妇及新生儿护理中存在的问题，帮助其改正，建立正确的健康行为，促进母婴安全健康，

3.2.1 激发社区护士学习兴趣，增强访视意识，培养观察能力

通过理论培训和上门指导产后访视，调动了社区工作人员的主观能动性和学习积极性，使她们进一步掌握了产妇及新生儿家庭访视的知识与技能，遇到下一个访视的家庭时，知道应该观察什么，做些什么。在我院临床与保健护理人员妇儿知识经验丰富，上门指导家庭访视中，社区的工作人员在亲身体验中掌握知识，升华理论，指导实践。表1示，100%的社区护士认为培训及上门指导激发社区工作人员学习兴趣，增强访视意识，培养观察能力。

3.2.2 增强社区护士综合访视技能，培养团结协作精神

通过理论培训和上门指导产后访视，有效解决了在产褥期间产妇及新生儿遇到的各种健康问题。提高了产褥期保健质量，使广大产妇得到了抚育知识及科学地“坐月子”，融洽了医患关系，促进了身心健康。同时为保证更好地为产妇及新生儿提供优质服务，促使社区的产后访视人员要不断进行业务学习，提高专业知识水平、沟通技巧和解决问题的能力。表1示，100%的社区护士认为培训及上门指导增强社区工作人员综合访视技能，培养团结协作精神。