新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员应激状况的有效应对

廖秀英

(重庆市长寿区人民医院，重庆)

0 引言

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种急性感染性肺炎，自2019年12月以来，湖北及中国多地持续出现新型冠状病毒引起的肺炎病例，国家卫健委将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，作为甲类管理[1-2]。患者初始症状多为发热、乏力、干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现，多数患者预后良好，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭等，甚至死亡。基于流行病学调查，COVID-19潜伏期1-14d，潜伏期具有传染性，人群普遍易感[3-4]。随着肺炎疫情的不断蔓延，全国各地医务人员纷纷加入抗击疫情的行列中，驰援武汉，控制疫情。由于COVID-19主要通过呼吸道飞沫与密切接触进行传播，医务人员稍有不慎即面临职业暴露风险，加之疫情突发，传播速度快，参与支援的医务人员可能因准备不充分出现心理危机。基于此，本研究通过对参与COVID-19的医务人员进行心理应激状况的调查，了解其对面对应激状况的应对方式，为改善心理健康状态提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2020年3月我院参与COVID-19救援的临床一线医务人员53名。男7名，女46名；医师11名，护士42名；年龄23-52岁，平均年龄(37.22±3.39)岁；工龄2-30年，平均工龄(16.38±2.32)年；内科12名，外科18名，重症监护室3名，急诊科2名，呼吸科4名，感染科13名。护士6名，护师12名，主管护师22名，副主任医师2名，医师2名，主治医师5名，副主任医师4名；已婚36名，未婚6名。所有医务人员学历均为专科以上，均参与救援10d以上。

1.2 调查方法

采用发放调查问卷的形式，对53名医务人员应激状况进行评估，发放问卷时，向医务人员介绍调查问卷的目的、意义，征得其同意后在专业人员的指导下完成问卷调查，调查内容包括遇到此类突发事件第一事件的想法、心情以及感受等。采用现场调查，现场回收，本次调查共发放53份问卷，有效回收53份，有效回收率100%。问卷调查采用症状自评量表(Symptom check list，SCL90)，该量表共90个项目，采用10个因子，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他项目，分别反映10个方面的心理症状情况。各项均采用1-5级评分法，分值90-450分，分数与心理应激程度呈正相关。按全国常模结果，总分超过160分、阳性项目超过43项或任一因子分超过2分需筛查阳性，进行进一步调查。

1.3 质量控制

问卷调查均于医务人员救援后1周进行，于医务人员集中休息时发放。

1.4 观察指标

分析临床一线医务人员症状自评量表各因子评分及因子分≥2分的分布情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

医务人员救援后1周内有48名(90.57%)存在心理问题，其中躯体化7名(13.21%)、强迫症状7名(13.21%)、人际关系敏感13名(24.53%)、抑郁3名(5.66%)、焦虑45名(84.91%)、恐怖33名(62.26%)，医务人员SCL-90总 分为(158.22±19.63)分。

3 讨论

COVID-19作为突发公共卫生事件，具有传染性强、传播广泛的特点，常在第一周后病情逐步加重，临床表现以发热、呼吸道症状为主，影像学见肺炎特征，发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。目前缺乏针对病原体的有效抗病毒药物，以隔离治疗、对症支持治疗为主。由于COVID-19疫情具有人传人途径，传播迅速，传染性较强，加之病毒存在变异可能。医务人员可能因缺乏COVID-19的正确认知，高强度的治疗、护理工作以及防护服穿着不适及隔离病区的封闭式管理等因素，加重其对疫情的不确定感，从而产生严重的应激反应[5]。

表1 应激状况情况

心理干预是应对突发公众卫生事件的重要组成部分，其在预防与监控医务人员的心理问题中具有不可忽视的作用。本次调查研究中，共有48名医务人员在救援1周后存在焦虑、抑郁等负面情绪，说明COVID-19疫情期间医务人员可能存在应激状况，易出现心理问题，需加强干预措施，促使其以积极的态度面对应激状况。医务人员面对突发疫情时，由于缺乏对COVID-19的正确认知与判断，疫情防控的过程中可能存在严重的存在恐惧、焦虑等情绪，给医务人员的身心健康及正常护理工作的进行带来挑战。因此，采取多种应激干预措施进行心理应激状态干预，使其有效应对应激状况，对改善医务人员心理状态具有重要作用。由于疫情突发，社会公共卫生危害大，加之医务人员可能存在不了解疾病知识的情况，故院内应采用网络、多媒体等多种措施开展疫情知识培训，通过在线学习病毒相关知识，使其充分了解于COVID-19的病原学特点，新型冠状病毒对有机溶媒理化因子敏感，对热、紫外线和常用化学消毒因子均比较敏感，对热有中度抵抗力，75%乙醇30min、热力56℃ 90min，紫外线照射30min即可将其灭活，虽存在人传人、重症感染与死亡病例，但采取严格的消毒与个人防护措施及可较好应对。同时，由于COVID-19主要依靠飞沫传播与接触传播，医疗机构作为病原微生物聚集场所，存在传染源、传播途径、易感人群可发生传播的3个环节，导致COVID-19感染风险较高，增大护理人员感染风险的不确定性，从而造成严重的心理压力。因此，医院相关部门应通过专门途径发布科学、权威的疫情信息，减少医务人员信息过载。可建立院内微信群，向医务人员宣教以积极、乐观的心态对待疫情，使其了解大部分COVID-19患者均症状较轻，病死率低，以减轻其面对疫情的不确定感与紧张情绪[6-7]。设立院内专门的心理咨询室，由心理学专家轮流坐班，鼓励医务人员表达面对疫情的顾虑，积极倾诉内心负面感受。指导其学习呼吸放松、肌肉放松、冥想训练等放松训练方法，促使其积极应对不良情绪[8-11]。积极鼓励其养成良好的作息规律，并通过听音乐、看视频等方式保持愉悦心态，促使其以积极的态度接纳负性情绪，有助于正向改善患者心理状态，有效放松身心，改善身心状态，提升生活质量。对医务人员进行疫情支援使命感的宣教，使医务人员了解防控COVID-19不但是其职责与义务，也是光荣的使命。

综上所述，COVID-19疫情期间医务人员存在一定的心理应激状况，院内应重视其心理健康状况，指导其加强感染防护的同时应采取切实有效的心理应对措施，加强心理疏导与人文关怀，提供有效的心理支持，以保证医务人员的心理健康。