罗哌卡因联合小剂量芬太尼用于剖宫产椎管内麻醉中的临床效果观察

刘会文

(朔州市中心医院麻醉科，山西 朔州)

0 引言

剖宫产是产妇分娩的重要分娩方式，部分产妇由于胎儿体重大、瘢痕妊娠等客观原因的限制只能选择剖宫产[1]。剖宫产中为顺利手术，需予以患者麻醉，同时考虑到母婴安全，麻醉药物的剂量应在获得麻醉效果的基础上尽可能降低麻醉药物剂量，保障母婴安全[2-4]。本次研究主要探究罗哌卡因+芬太尼的麻醉方式能否获得理想的麻醉效果，同时减少罗哌卡因的用量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月我院产科收治的82例产妇为研究对象，按照随机数表顺序将其分为对照组与观察组，各41例。对照组平均年龄(28.4±4.4)岁；平均孕周(37.6±0.9)周；平均体重(68.45±8.62)kg。观察组平均 年 龄(28.7±4.2)岁；平 均 孕 周(37.4±01.0)周；平 均 体重(68.38±8.42)kg。本次研究经伦理委员会批准，两组产妇的一般资料对比(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：①符合剖宫产分娩指征；②自愿参与本研究；③无重大疾病或重大疾病史。

排除标准：①自然分娩过程中转剖宫产；②术前检测明确高风险产后出血、胎儿窘迫等；③产妇精神、认知功能障碍。

1.2 方法

产妇在进入手术室后首先建立静脉通道，输注乳酸钠林格注射液，以监护仪监测患者的相关生理指标。在输注液体期间，将患者床头调高10°左右，呈右侧卧位，于L2～3硬膜外穿刺，明确负压试验呈阳性后，经硬膜外针套置入腰麻针，见脑脊液后以0.1mL/s速率于15内注射完毕不同配比的腰麻药物，再注射完毕后退出腰麻针，向头侧置入硬膜外导管，硬膜外腔留置3cm备用。期间注意观察患者的麻醉状态，并在血压异常、心率异常时及时予以相应的干预。

两组的麻醉方法相同，差异在腰麻药物，其中对照组罗哌卡因(1%罗哌卡因18mg(1.8mL)+10%Gs1.2mL，共计3mL)，观察组罗哌卡因(1%罗哌卡因15mg(1.5mL)+10%Gs1mL+25ug芬太尼0.5mL，共计3mL)。此外依据患者的身高调整剂量，剂量标准：药物以2mL为基准，身高以160cm为基准，身高每±10cm，±0.1mL，麻醉平面控制在T4-6，不超T4为宜。其中罗哌卡因：宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20103636；芬太尼：宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076。

1.3 观察指标

(1)记录两组产妇麻醉起效时间，并以视觉模拟评分法(VAS)评价并记录产妇切皮时、取胎时的疼痛评分，最后采用调查的方式取得产妇自感麻醉消退时间。

(2)对比两组生理指标变化。

(3)记录并对比两组产妇术中出现寒战、心动过缓、恶心呕吐等不良反应。

(4)以Apgar评 分 评 价 胎 儿 娩 出 后1min、5min的 生 理状态。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差(±s)来表示，采用t检验，计数资料采用(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉起效时间、切皮时VAS、取胎时VAS、自感麻醉消退时间比较

两组产妇其麻醉起效时间、切皮时VAS评分、取胎时VAS评分对比无统计学意义(P＞0.05)，观察组自感麻醉消退时间短于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇麻醉起效时间、切皮时VAS、取胎时VAS、自感麻醉消退时间对比(±s)

表1 两组产妇麻醉起效时间、切皮时VAS、取胎时VAS、自感麻醉消退时间对比(±s)

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2.2 两组产妇生理指标变化比较

观察组其平均动脉压、心率变化较对照组波动范围更小，与麻醉前的平均动脉压、心率出现统计学差异的时间点更少，详情见表2。

表2 两组产妇平均动脉压、心率变化对比(±s)

表2 两组产妇平均动脉压、心率变化对比(±s)

注：组内与麻醉前对比，aP＜0.05，bP＞0.05；组间同一时间对比，*P＜0.05，#P＞0.05。

2.3 两组产妇术中不良反应发生率比较

观察组术中寒战、心动过缓等不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)，有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组两组产妇术中不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组胎儿娩出后Apgar评分比较

两组胎儿娩出后，Apgar评分对比无明显差异(P＞0.05)，见表4。

表4 两组胎儿娩出后Apgar评分对比(分， ±s)

表4 两组胎儿娩出后Apgar评分对比(分， ±s)

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3 讨论

椎管内麻醉给药具有长时间阻滞的特点，可避免传统麻醉给药方式的阻滞慢、药物用量大等缺点[5-8]。由于药物用量小，适合剖宫产中使用，本次研究以罗哌卡因在剖宫产椎管内麻醉为切入点，探究单纯常规剂量罗哌卡因与小剂量罗哌卡因+芬太尼用于剖宫产中的麻醉效果及对产妇和胎儿的影响。

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，由于其毒性明显低于布比卡因，因而近年来广泛用于产科产妇的麻醉中；芬太尼是一种U受体激动药，可在蛛网膜下腔镇痛，直接作用局部，抑制局部神经递质的传递，同时芬太尼在使用后具有抗寒战的功效[9-12]。本次研究中对照组单纯罗哌卡因，观察组罗哌卡因+芬太尼，结果两组在麻醉起效时间、切皮时VAS评分、取胎时VAS评分的对比中无明显差异(P＞0.05)，表明就麻醉效果而言，两种给药方式均能够达到理想的麻醉效果；而观察组产妇自感麻醉消退时间短于对照组(P＜0.05)，则表明对照组的阻滞时间更长，但通常而言剖宫产并不需要太长效的麻醉效果。此外对两组产妇的心率、平均动脉压进行观察，发现观察组产妇的指标变化波动也更小，在安全性上也更有保障。两组产妇术中不良反应的对比中则显示对照组患者的不良反应发生率显著高于观察组(P＜0.05)，说明常规剂量的罗哌卡因确实会增多寒战等不良反应的发生，对产妇、胎儿的安全均造成一定威胁，因此在均能够达到满意的阻滞效果前提下，应选择不良风险更小的小剂量罗哌卡因+芬太尼的给药方案。在两组胎儿娩出后的Apgar评分对比中，还表明了两种麻醉方案，均不会对胎儿造成明显负面影响。

综上所述，为最大程度的保障剖宫产产妇分娩的安全，在均能达到理想麻醉效果的前提下，应选择下剂量罗哌卡因+芬太尼作为麻醉用药。