右美托咪定用于减轻硬膜外麻醉腹部牵拉反应的临床效果观察

秦兰洲，覃平，黄连军

(1.长阳土家族自治县中医院重症医学科，湖北 宜昌；2.宜昌市第二人民医院麻醉科，湖北 宜昌)

0 引言

腹部手术是常见的手术类型，完善的麻醉减轻病人的不适，有利于手术顺利进行。其中具体麻醉方法上，硬膜外麻醉是广泛应用的方案[1]。但大量临床实践也显示，虽然硬膜外麻醉可以取得比较满意的效果，但是具体实施腹部手术过程也常因为麻醉阻滞不充分引起镇痛不彻底及牵拉反应，这样可引起循环波动以及病人恶心呕吐等情况，增加误吸风险导致严重后果，这对患者治疗的顺利进行造成巨大影响，且影响患者术后康复，因此需采取合理的方法来预防牵拉反应发生[2]。右美托咪定属于常用的麻醉镇静药物，其作用是抗焦虑、镇静镇痛、催眠及抑制内脏牵拉反应等，近年来针对腹部手术采取硬膜外麻醉患者，采取右美托咪定给药，显示对牵拉反应的预防具备良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月接受腹部手术治疗的90例患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～65岁，意识清楚且有手术指征[3]。(2)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。(3)患者或患者家属均签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝肾功能损伤的患者。(2)缓慢型心率失常患者。(3)精神病患。按照随机数字表法分成两组：试验组45例，男27例，女18例；年龄21～60岁，平均(42.6±1.4)岁；手术类型：阑尾切除术20例，胆囊切除术12例，子宫附件手术8例，其他5例。对照组45例，男25例，女20例；年龄22～61岁，平均(42.1±1.2)岁；阑尾切除术20例，胆囊切除术10例，子宫附件手术9例，其他6例。在年龄、性别、手术类型各基线资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有显著可比性。

1.2 方法

两组患者入室后即刻开通静脉通道，连接心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度等。采取硬膜外麻醉阻滞方式，主要在T9～L3间隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后置管2～3cm，固定导道后辅助患者为平卧位，回抽无脑脊液、血液可向其中注入3mL 2%利多卡因，持续观察5min显示无脊麻则在此朝其中注入10～15mL 0.5%罗哌卡因复合液，控制患者的麻醉平面在T4～S5，两组患者持续面罩吸氧。

开始进行切皮操作时试验组采取持续静脉输注的方式，输注1μg/kg右美托咪定，10min后维持1μg/(kg·min)输注，期间还可依据心率及血压实施调整给药速率。对照组则是给予患者静脉注射氟芬合剂1mL。在两组患者术中按4-2-1原补液，若发现患者存在低血压时静脉给予5～10mg的麻黄素，使得血压稳定；对心率低的患者可给予阿托品0.3～0.5mg。

1.3 观察指标

(1)两 组 均 在 注 药 前(T0)、注 药 后5min(T1)、注 药 后10min(T2)、注药后15min(T3)及牵拉内脏时(T4)时刻，检测两组平均动脉压(MAP)与心率(HR)。(2)评价两组患者牵拉反应发生情况，评定标准具体如下：安静、无疼痛及不适，无恶心呕吐为0级；出现轻度不适，恶心，但是无牵拉疼痛与呕吐情况为1级；出现恶心，轻度牵拉疼痛，未出现呕吐反应为2级；出现明显恶心呕吐情况，有明显的牵拉疼痛反应为3级。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，使用t检验，计数资料用百分比(%)表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR

在给药后的不同时间点的MAP两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)，而在HR上，试验组患者在注药后10min的HR均要明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 牵拉反应

试验组患者在牵拉反应发生率上见表2，其中试验组发生率11.11%，明显低于对照组31.11%的发生率，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组手术不同时间点MAP、HR变化比较(±s)

表1 两组手术不同时间点MAP、HR变化比较(±s)

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表2 两组患者牵拉反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

硬膜外麻醉在腹部手术中是常用的麻醉方式，采取这一麻醉方案的患者多处在意识清醒状态，受手术应激影响常使得患者在术中容易出现内脏牵拉反应，这种牵拉反应时即便将麻醉平面提高到T4也常难以彻底消除[4-5]。牵拉反应可导致恶心呕吐等不适情况的发生，这样可引起血流动力学变化，引起手术疼痛及术中出血情况，如此对手术进程及患者预后不利，因此临床中需要采取合理的方式来缓解牵拉反应发生[6]。

通常针对牵拉反应一般是给予镇静药物，这些药物的使用虽然可以在一定程度上缓解牵拉反应情况，但同样也可引起呼吸抑制情况，造成不良后果[7]。本次研究中就观察了对采取硬膜外麻醉行腹部手术患者，应用右美托咪定时缓解牵拉反应的作用，结果显示在注药后的不同时间点MAP上对比无显著差异，而HR在注药前10min试验组与对照组无显著差异，但是在注药后5min的HR上均是试验组明显低于对照组，由此可以展望右美托咪定在合并冠心病的患者的围术期应用具有优势。此外在牵拉反应的发生率上，试验组也明显低于对照组，这一结果充分表明应用右美托咪定对缓解牵拉反应效果满意，并且还有良好的辅助镇痛效果。主要是右美托咪定属于一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，药物具备显著镇静的作用，采取缓慢注射的用药方法可对α2受体最密集的脑干蓝斑区进行持续激动，并且还可以有效调节缓和睡眠及觉醒，这样能维持良好的睡眠及镇静状态，发挥镇静催眠效果[8]。此外右美托咪定也可借助细胞超细化的作用来抑制疼痛信号向大脑中枢传递神经地址，这样发挥镇静镇痛效果，良好的镇静镇痛就可减少应激创伤，使得手术过程心血管不良反应发生率也降低，从而保证手术的安全顺利实施。

综上所述，对腹部手术行硬膜外麻醉患者，予以右美托咪定辅助麻醉可取得满意麻醉镇痛效果，并且还能降低牵拉反应的发生率，保证手术顺利实施，因此值得在临床中推广使用。