老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响

陈镇锋，陈维荣，蔡高阳

(汕头大学医学院第二附属医院胃肠外科，广东 汕头)

0 引言

胃癌这一恶性肿瘤主要发生在胃黏膜上皮部位，早期患者存在不典型的临床症状，进展期胃癌的主要临床症状包括体重减轻、疼痛等，胃癌的发生会对机体的消化系统功能产生损害的同时，还会出现转移情况，对机体的呼吸功能和肝肾功能产生严重影响，甚者会有恶病质情况发生，对患者的生命健康产生极大威胁。早期如果得不到及时治疗，会导致患者病情不断进展，出现营养不良、消瘦、贫血及恶病质等并发症[1-2]。而老年人是胃癌的主要发病人群，老年胃癌指的是年龄超过60岁的胃癌患者，由于老年患者的身体机能逐渐减退，其病情程度更加严重，因此，需要加强对老年胃癌的有效治疗。本文主要探究老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年6月至2020年1月本院收治的老年胃癌患者250例，随机分为观察组和对照组各125人。观察组男67例、女58例，年龄61至71岁，平均年龄(66.38±6.84)岁；对 照 组 男60例、女65例，年 龄63至71岁，平 均 年龄(67.23±7.12)岁。两组一般资料无差异，P＞0.05，可以予以比较。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术治疗，对患者实施腹部硬膜外麻醉，成功麻醉以后，在合适的位置做一手术切口，充分暴露病变位置，主治医师需要结扎病变部位的大动脉，将患者的病变组织切除，然后清洁伤口和缝补切口。结束手术以后，妥善安置腹腔引流管对患者实施有效引流。

观察组实施腹腔镜胃癌根治术治疗，通过气管插管对患者实施全身麻醉，在腹腔镜的作用下，对病变部位进行寻找，能够快速、精确的完成手术。在手术过程中协助患者采取仰卧位，将气腹建立起来，通过三孔法在腹腔内置入腹腔镜器械，将病变部位找到，手术过程中为避免患者发生内出血情况，需要通过可吸收夹有效的结扎处理患者的动脉血管，最后将病变组织彻底切除。

1.3 观察项目

比较治疗效果，术中出血量、手术时间、住院时间和并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准[3]

完全消除病灶，恢复稳定的生命体征，肿瘤直径减少超过30%时为完全缓解；病灶缩小超过50%，基本恢复稳定的生命体征，肿瘤直径减少超过20%时为部分缓解；基本恢复稳定的疾病状态，病灶缩小超过30%，或病灶增大小于15%时为稳定；没有改善患者症状，有新的病灶出现，肿瘤病灶增大超过25%时为进展。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

两组差异不存在统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 术中出血量、手术时间、住院时间对比

观察组均小于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 对比并发症

观察组低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 比较治疗总有效率[n(%)]

表2 比较术中出血量、手术时间及住院时间(±s)

表2 比较术中出血量、手术时间及住院时间(±s)

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表3 并发症比较[n(%)]

3 讨论

在全球范围内，胃癌是较为常见的恶性肿瘤。在各种不良因素的影响作用下，胃癌发病率呈现逐年增高趋势，在肿瘤死亡病因中，胃癌居于第2位。胃癌存在不明显的早期症状，大部分患者会错过最佳治疗时间，使疾病进入中晚期。随着病情的不断进展，逐渐出现明显的胃部症状，主要包括贫血、体重减轻、消瘦、食欲不振及腹部疼痛等。疾病后期出现癌肿转移的情况，主要表现为严重营养不良、腹水、黑便、左锁骨上淋巴结肿大及腹部肿块等。胃癌的发生和发展主要与环境因素、遗传因素、免疫因素、癌前期变化等因素有关，致病因素十分复杂。此外，直接播散、淋巴结转移、血行转移是胃癌的主要转移途径，可累及皮肤、脾脏、脑膜、脑、肾脏、骨肌肺等器官和组织，对患者健康危害极大。胃癌存在不良的预后状况，放化疗和手术治疗是胃癌的主要治疗方法，使得患者面临较大痛苦。同时睡眠障碍、情绪低落、体重降低、疲劳感及食管反流等相关问题容易在术后发生，且患者在康复治疗期间不能充分认识身体的改变，或受不良饮食习惯的影响，导致胃部不适表现加重，严重降低患者生活质量[4-5]。因此，为降低术后不良反应发生率，改善患者疾病预后，在对患者进行手术治疗期间，需要加强对有效治疗方法的积极探究。

国内外相关研究显示[6-7]，老年胃癌患者存在较差的身体机能，患者通过传统开腹手术治疗会使患者的术中手术时间延长，使术中出血量增加，且患者术后疾病的恢复也会受到影响，不利于老年患者机体的愈合。所以，运用传统开腹手术治疗老年胃癌的效果不十分理想。现阶段，在不断发展医疗技术的影响作用下，在胃癌治疗中逐渐扩大了腹腔镜技术的应用范围。在腹部疾病诊断过程中，腹腔镜发挥着十分重要的诊断价值，利用腹腔镜技术进行诊断，能够实现对腹内器官损伤部位的准确诊断，有利于临床医师在制定诊断方案过程中将有效的参考依据提供，便于对合适的手术切口进行选择。老年胃癌患者运用腹腔镜胃癌根治术治疗过程中需要将二氧化碳气腹建立，在光镜的作用下进行相关操作，能够使视野充分暴露，同时可以全面的探查腹腔内的具体情况，能够准确诊断出具有较小体积的病灶。除此之外，在操作过程中腹腔镜技术还具有更高的精细度，对器官和组织存在较小的损伤，给患者带来的痛苦小，且具有较少的出血量，还使得患者对美观的需求得到充分满足，有利于减轻患者的心理负担，因此患者对该治疗手段的认可度较高，使其在临床中得到十分广泛的应用[8]。

本文通过探究老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响，结果显示，两组治疗总有效率差异不具备统计学意义(P＞0.05)；相比于对照组，观察组术中出血量较少，手术时间、住院时间均较短(P＜0.05)，且并发症发生率(9.6%)较低(P＜0.05)。综上所述老，年胃癌患者运用腹腔镜胃癌根治术和传统开腹手术治疗均可以获得显著的治疗效果，但是相比于传统开腹手术治疗，运用腹腔镜胃癌根治术治疗能够减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，同时能够减少并发症的发生，提高治疗的安全性。