探讨机械通气新生儿使用芬太尼镇静镇痛的疗效与安全性

周柳娇，丁月琴，卢慧雪

(东莞市人民医院，广东 东莞)

0 引言

机械通气在新生儿科疾病的临床治疗上有广泛应用，是用于救治危重儿的重要手段，但在治疗疾病的同时，一些有创性操作也加重了患儿的疼痛感和不适症状，产生人机对抗，影响治疗效果和预后[1-3]。因此，在机械通气治疗的同时需要予以镇静镇痛药物，以降低气道压和氧耗，缓解患儿的疼痛程度。芬太尼是常用的镇静镇痛药物，本研究共选取200例新生儿，旨在进一步评价芬太尼的镇静镇痛效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例于我院接受机械通气的新生儿，纳入时间是2018年6月至2020年5月。用数字随机表法分组，各100例。对照组中：男54例，女46例；胎龄为34-38周，平均(36.12±0.15)周。观察组中：男55例，女45例；胎龄为34-39周，平均(36.42±0.37)周。两组有可比性。

1.2 研究方法

两组均予以综合治疗，对照组中50例使用咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，3mL：15mg)，应用微量注射泵持续泵入药物，注射剂量在1-3mg(kg·min)之间，根据患儿具体镇静情况适当调整药物。另外50例使用苯巴比妥钠(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020502，50mg)，采取静脉推注的方式给药，每次给药剂量在2.5mg/kg，维持用药通常以12h作为一个周期。观察组使用芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2mL：0.1mg)，将芬太尼稀释在0.9%的氯化钠溶液中，早产儿使用注射泵以每小时0.5-2μg/kg的速度持续静脉滴注，足月儿用注射泵以每小时2～5μg/kg的速度持续静脉滴注。两组患儿连续给药48-72h。

1.3 评价标准及观察指标

评价标准：采用改良N-PASS评分表[4-6]对两组患儿的疼痛程度进行评价，评价时间分别是用药2h、6h、12h、24h、48h，得分越高说明患儿的疼痛程度越严重。

观察指标：(1)于用药前、用药后6h、12h，对两组患儿的呼吸机通气参数进行详细记录，包括吸气峰压、平均气道压和氧浓度，并进行统计学处理。(2)准确记录两组患儿的机械通气时间和氧疗时间，并将两项时间指标进行组间比较。(3)准确记录两组患儿给药后的不良反应症状发生情况，计算不良反应发生率(尿潴留发生率+低血压发生率+胸壁僵硬发生率)，评估两种给药方案的安全性。

1.4 统计学处理

分析和处理数据使用的统计学软件是SPSS 21.0，t和均数±标准差分别用于检验、表示计量指标，卡方和例数/百分率分别用于检验、表示计数指标，P＜0.05，说明差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患儿用药后不同时间的疼痛程度评分

观察组患儿用药2h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度评分均小于对照组，有显著差异(P＜0.05)，见表1。

2.2 比较两组患儿用药前后的呼吸机通气参数

用药前两组患儿的呼吸机通气参数比较无显著差异，但用药后6h、12h观察组患儿的吸气峰压、平均气道压和氧浓度均显著低于对照组，有显著差异(P＜0.05)，见表2。

2.3 比较两组患儿的机械通气时间和氧疗时间

与对照组相比，观察组患儿的机械通气时间和氧疗时间更短，两组的时间指标比较有显著差异，见表3。

表1 两组患儿用药后不同时间的疼痛程度评分比较(±s，分)

表1 两组患儿用药后不同时间的疼痛程度评分比较(±s，分)

?

表2 两组患儿用药前后的呼吸机通气参数比较分析(±s)

表2 两组患儿用药前后的呼吸机通气参数比较分析(±s)

?

表3 两组患儿的机械通气时间和氧疗时间比较(±s)

表3 两组患儿的机械通气时间和氧疗时间比较(±s)

?

2.4 比较两组患儿给药后的不良反应发生率

两组患儿给药后的不良反应发生率对比，无显著差异(P＞0.05)，见表4。

?

3 讨论

机械通气在新生儿疾病的救治中有广泛应用，虽然治疗优势较多，但机械通气会导致患儿出现反复性的、慢性的疼痛和不适症状，导致患儿烦躁不安，出现人机对抗，影响治疗效果。因此，新生儿在接受机械通气治疗的同时，还需要配合镇静镇痛药物，以缓解疼痛感[7-10]。

本研究显示，行机械通气的新生儿用芬太尼镇痛镇静优势显著，患儿用药后的疼痛程度相对较轻，用药后吸气峰压、平均气道压和氧浓度显著降低，并且患儿的机械通气时间和氧疗时间相对较短，给药后仅有少数患儿发生低血压症状，不影响机械通气治疗，充分体现了芬太尼的应用优势。芬太尼为强效麻醉性镇痛药物，作为μ型阿片受体激动剂，芬太尼具有镇痛效果强、起效速度快等优势，可减轻患儿机体对机械通气操作刺激产生的反应[11-13]。同时，芬太尼可在短时间内起到镇静和止痛的效果，有效解除人机对抗，增强人机的协调性和统一性，降低呼吸机通气参数，且不会影响患儿的呼吸功能和循环功能，预后佳。此外，采用芬太尼进行镇静镇痛的过程中，少数患儿会出现低血压症状，因此在给药期间需要密切监测患儿血压的波动和变化，若患儿出现低血压症状，则及时给予多巴胺等药物治疗，及时纠正血压[14-16]。

综上，将芬太尼应用在新生儿机械通气治疗中有较好的镇静镇痛效果，可有效改善呼吸通气参数，缓解疼痛程度，且用药安全性高，可进一步推广应用。