肝脾破裂的临床特点与急诊治疗效果

马 楠

(辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001)

肝脾破裂在临床上是对于人类生命健康产生严重威胁的一种病症，这种病症具有较高的发病率和病死率，所以应该引起临床的重视[1]。肝脾破裂症状一般都是因为外界损伤等导致患者出现这种病症，发病急骤而且具有较高的死亡率，临床对肝脾破裂患者进行治疗是十分棘手的一个问题，对肝脾破裂出血的患者进行有效的治疗是抢救患者生命的一个主要的措施[2]。肝脾破裂患者在治疗手段上主要可为患者进行肝脾切除、肝脾缝扎填塞、射频消融和保守治疗，也可为患者进行综合疗法的干预。本文主要基于此研究对肝脾破裂的患者发病的相关临床特点，同时总结有效的治疗方案，现将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选择的调查对象均为2018年1月-2019年2月到我院进行治疗的42例肝脾破裂的患者，对所有患者临床资料进行回顾性分析和总结。42例患者当中存在男性30例，女性12例，患者的年龄最大为58岁，年龄最小为18岁，年龄平均为(32.15±14.26)岁，本文所有患者受伤到入院的时间均不超过3天。其中因交通事故而导致的受伤患者21例，高处跌落而导致患者受伤11例，因重物压伤6例，因其他原因而导致患者受伤4例。患者受伤以后临床主要表现是存在右上腹部疼痛36例，存在腹胀患者7例，存在消瘦患者2例，休克患者3例，相关症状均可伴随出现。

2 方法：临床需要为患者迅速的建立静脉通道，积极的对患者进行抗休克治疗，治疗的过程中要帮助患者改善机体的缺氧状态，还要对相关并发症进行有效的处理。对所有患者积极的进行查体和相关的常规检验，能采取手术治疗的患者尽量进行手术治疗，本文中进行肝脾切除患者26例，采用肝脾破裂修补术治疗的患者11例，进行肝脾动脉结扎缝扎手术治疗的患者2例，单纯探查的患者3例。同时急诊科的医生需对患者的受伤时和受伤以后的相关症状加以了解，并将其作为诊断的依据。需要了解患者是否合并上腹部的胀痛感，是否存在呕吐和呕血，患者是否存在血尿，了解患者是否存在呼吸困难和发热等相关症状，检查患者的血氧饱和度是否存在下降。

3 效果评价：经过临床治疗以后，如患者的血小板计数超过100×109/L，且能够维持在2个月以上，而且患者临床症状基本消失，说明患者临床治疗显效；如果经过治疗以后，患者的血小板计数为50×109/L-100×109/L之间，而且能够维持在2个月以上，相关临床症状基本消失，说明临床治疗有效；如果治疗以后患者的血小板计数不超过50×109/L，而且临床症状恶化，或者患者死亡，这说明临床治疗无效[3]。

5 结果：本文收治的42例肝脾破裂患者经相关治疗以后，显效治疗16例，有效治疗15例，无效治疗11例，其中死亡病例3例，病死率为7.14%；所有患者当中存在并发症21例，并发症发生率为50.00%，并发症主要为胸腔积液、腋下积液感染、出血各3例，切口感染4例，腹水8例，发生率分别为7.14%、9.52%、19.05%，分别占总并发症发生率的14.29%、19.05%、38.10%。

讨 论

肝脾破裂是临床上较为严重的一种肝脾损伤，这种病症发生率大约为10%左右，患者发生病症比较严重，临床具有较高的死亡率，有研究认为肝脾破裂是导致肝脾相关损伤的一个严重的死亡原因，发生率大约为10%。肝脾破裂的主要表现是患者的肝脏区域存在有剧烈的疼痛，会导致患者存在，有全腹胀痛，并且患者存在有腹部刺激症。腹腔穿刺的阳性率能够达到86%以上，还有一些患者可能会因为失血性休克等而导致存在严重的不良表现，对患者进行检验的过程中B超的诊断价值相对较高，临床具有较高的诊断效果[4]。CT诊断也是一种具有较高分辨率的诊断方案，对患者进行诊断的时候，能够有效的对患者破裂的部位加以反应，可以了解患者出现肝脾破裂的具体范围和门静脉是否存在有癌栓等情况，对于患者的治疗方案选择具有重要意义，所以临床应根据患者的情况积极的做好相关的CT检验等工作。在进行治疗的过程中，及时有效的确定患者是否存在有肝脾破裂出血，是肝脏外科医生进行探讨的一个主要的话题。如果在临床干预的过程中不具备有有效积极的手段，肝脾破裂的自发性破裂出血一般不会出现很多。在本文调查当中，可见血性腹水为10-5000ml区间之内，对于这类患者，通常可以用一种手术方案治疗，帮助患者进行腹腔的解剖，争取为患者控制出血的时间。需要保证手术切口的足够大，充分的帮助患者显露患者的肝脏，对患者进行肝脾外伤的处理时可以在常温之下阻断血流流入肝脏当中，是一种最为简单有效的暂时控制止血的方法，能够在临床对相关胃癌等病症治疗中广泛的加以应用。如果患者的裂口深度相对较小，则可以不必对患者进行清创处理，单纯简单的进行缝合就可以达到治疗的效果和目的。而如果存在严重的肝外伤，需要对患者进行彻底的清创处理并进行有效的止血，这是治疗的关键工作。肝脾的血供应主要来自于肝动脉，对肝动脉进行结扎以后，血液供应大约减少90%以上。通过肝动脉结扎治疗方案对患者进行止血，能够有效的使得相关肿块缺血生长受到抑制，也可以发挥良好的治疗效果。综上所述，临床肝脾破裂的患者一旦被明确诊断就需要对患者提供积极有效的治疗方案进行治疗，需要帮助患者快速的进行血容的扩充和相关支持疗法，如患者没有手术禁忌证，应争取为患者以手术方案治疗。