一例卵巢癌III期合并中期妊娠的手术及化疗的护理体会

杨 雯

（南京大学医学院附属鼓楼医院妇科，江苏 南京 210000）

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，其死亡率位居女性生殖系统肿瘤的首位[1]，文献报道5年生存率30-40%。妊娠期卵巢癌治疗的病例数量有限,大部分为早期病例,认为已诊断或怀疑卵巢恶性肿瘤者, 处理原则完全等同于非妊娠期, 手术范围取决于临床分期和组织分类, 而不考虑胎儿因素[2]。目前缺乏相应指南,文献综述有妊娠期化疗并分娩成功的个例报道。生殖细胞肿瘤对化疗敏感, 近年来主张保守性手术+化疗的治疗方案[3]。美国国立综合癌症网络 (NCCN) 指南 (2008年) 中推荐, 紫杉醇联合卡铂 (TC) 方案为卵巢癌的一线化疗方案。我科于2017年收治了一例卵巢癌合并中期妊娠的患者,本案例的患者及家属有很强的意愿要求继续妊娠保存胎儿。通过与临床医生的配合，在常规妇科肿瘤病人的手术护理上加强心理护理，用药指导，腹胀护理及先兆早产管理的综合性护理。现报告如下：

1 临床病例报告

患者高某，女,32岁。2017-02-03因"停经22+3周,腹胀3天"入院。无明显诱因出现腹胀,以脐周为主,无阵发性下腹痛,无阴道流血流液,无腹泻。患者既往六次自然流产、稍留流产史。我院门诊妇产科超声检查提示:宫腔内见胎儿,见胎心博动,盆腹腔内混合性包块。入院诊断：1、盆腔包块性质待查2、中期妊娠；3、复发性流产。入院后完善术前检查。2017-02-06手术探查后快速病理:腺癌。告知家属病情,家属表示保留妊娠，暂不进一步行卵巢癌分期手术,告知继续妊娠的风险,家属理解,仍要求继续妊娠,故仅在全麻下行"剖腹探查术、左侧附件、大网膜切除、左卵巢动静脉高位结扎腹膜病灶剔除术",手术顺利。根据术后病理及术中情况修正诊断为:卵巢粘液性腺癌111期。详细沟通后，家属及患者要求术后化疗，继续妊娠。签定化疗同意书,根据患者身高、体重予TP方案(紫杉醇210mg+卡铂500mg)静脉化疗。

2017-04-17 患者高某因"停经326周,卵巢癌术后,第三次化疗后21天"入院。入院后予完善检查， 提示胎儿测量值均小于末次月经估算孕龄,完全臀位,宫腔粘连带。患者在全麻下行子宫下段剖宫产术+肿瘤减灭术,手术顺利,术中以LOA助娩一活婴,Apgar评分8-9分。术后结合肿瘤科、南京军区总医院病理科会诊,明确为肠道来源肿瘤:结肠癌NB期,2017-05-10予FOLFOX静脉化疗,患者目前化疗结束,无明显化疗反应,予以出院。

2 护 理

2.1 心理护理

晚期恶性肿瘤因为病程复杂，预后差，治疗期间患者会产生不同程度的疲乏。加之妊娠期担心胎儿的健康安全,患者表现害怕与焦虑，极易引起消极的情绪。所以我们在不同的阶段给予患者相应的心理护理。

2.1.1 确诊阶段

责任护士要主动与患者沟通,鼓励患者说出自己的感受，帮助她找到适当的方式宣泄自己的负面情感，同时给予与疾病相关的信息，与家属配合，给予支持，使患者树立信心，主动配合治疗。

2.1.2 治疗阶段

护士不但要熟悉患者的病情，还要了解家庭情况，本例患者需要手术和化疗，经济负担成了他们最大的压力。我们医护同仁积极为患者申请医院救助基金支持治疗，解决了这个难题，患者也从中获得安慰，增强战胜疾病的信心。

2.2 围手术期护理

（1）常规术前准备 完善术前相关辅助检查，嘱咐患者检查注意事项，及时反馈检查结果。术前给予皮肤准备，肠道准备。手术当日监测生命体征，建立静脉通路，与手术室护士做好交接。

（2）术后患者回室，责任护士做好交接，严密监测记录生命体征。观察伤口辅料，如有渗血浸湿，通知医生换药，评估患者疼痛的程度，做好管道护理，妥善固定在位，保持通畅，观察引流液颜色形状及引流量，及时记录。保持尿管通畅，给予会阴护理避免尿路感染。患者第一次手术后恢复良好。

2.3 化疗护理

该患者化疗三个疗程，化疗期间予以PICC置管用药，保护血管，减少药物对血管的刺激。观察用药后的副反应，嘱其定期复查血常规，如有异常要遵医嘱治疗。患者顺利完成化疗。

2.4 腹胀的护理

妊娠合并卵巢癌患者由于孕期恶性肿瘤压迫肠管，临床有腹胀不适的主诉，给予患者饮食指导，嘱其少食多餐，进食易消化的食物 ,并补充矿物质、复合维生素等,为胎儿生长发育提供足够的营养物质, 并鼓励患者饭后慢走散步,用手掌或者大小鱼际顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动, 利于消化吸收。患者腹胀症状有所缓解。

2.5 先兆早产的护理

妊娠合并恶性肿瘤可出现早产、流产。 向患者讲解宫缩腹痛等产程知识,教会患者观察是否有宫缩、阴道出血，以便能及时发现先兆早产的情况,采取措施。患者于33周行剖宫产和恶性肿瘤切除术。

对于妊娠合并卵巢肿瘤的处理需要综合考虑母亲、胎儿及肿瘤三者之间的关系[4]，又因为缺乏大样本的临床证据可循,手术复杂，妊娠期化疗及再次全面手术及分娩后化疗，早产儿的治疗等，对临床护理的要求也是非常高。在妇科病房的多年工作中，也是首次护理此类患者，护理工作还需进一步完善与提高，也认识到需要在工作中更加勤于思考，才给予患者实实在在的帮助。