神经外科与脊柱外科手术治疗椎管内肿瘤的临床疗效分析

杨 帆

(铁岭市中心医院神经外科，辽宁 铁岭 112000)

通过相关疾病的统计资料可知，患者的椎管内发生肿瘤的情况非常多，结合临床资料可知，患者发生肿瘤的情况主要包括如下的几个方面，即脊髓、脊膜、脊神经根、椎管壁组织等出现原发性或者是继发性的肿瘤[1-3]。这对患者的生活质量带来重要的影响。当患者入院接受治疗的过程中，主要采用的治疗方式是手术，通过手术方式可以很好治疗椎管内的肿瘤，然而随着人们对该疾病的研究不断深入，为了可以很好地提升治疗效果，人们可以将脊柱外科手术和神经外科的治疗方式结合在一起，该方式在临床运用过程中可以很好地降低患者的痛苦[4]，同时也缩短患者的住院时间，进而很好地提升患者的质量效果。下文中主要结合我院选择2017年10月-2018年10月所接收的椎管内肿瘤患者80例进行研究，分析神经外科以及脊柱外科手术方式运用在椎管内肿瘤的质量效果。详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机从我院选择2017年10月-2018年10月所接收的椎管内肿瘤患者80例进行研究，将患者按照入院先后随机分为观察组和对照组，每组各40例。纳入标准如下：(1)患者的临床资料和相关的病例信息都是完整的；(2)所有患者均无其他方面的疾病；(3)所有患者均自愿参与本次研究。排除标准如下：(1)存在既往有颈椎的手术史以及外伤；(2)术前患者存在颈椎畸形的情况或者是不稳的问题；(3)患者有心肺功能等方面的障碍；(4)患者低于18周岁。观察组男性患者22例，女性患者18例，患者年龄为24-69岁，平均年龄为(45.0±13.0)岁，病程为2-71个月，平均病程为(21.0±26.0)个月；患者术前的JOA为评分5-15分，平均分数为(13.0±3.8)分；对照组男性患者21例，女性患者19例，患者年龄为24-67岁，平均年龄为(44.6±13.5)岁，病程为2-70个月，平均病程为(21.0±25.0)个月；患者术前的JOA为评分5～14分，平均分数为(13.0±3.3)分。2组患者的一般资料对比没有差异性(P>0.05)，具有对比的价值。

2 方法：对照组患者行单纯的手术切除，而观察组则将神经外科和脊柱外科手术方式进行治疗，具体如下：(1)当患者进入手术室之后，护理人员需要控制好手术室中的整个环境，如湿度和温度等，然后医生结合患者的肿瘤情况，并且观察患者存在肿瘤的位置和脊髓之间的相对位置，指导患者保持一个正确的取侧卧位；(2)结合患者出现肿瘤的具体位置则行正中切口，并且能够充分暴露出骨窗之后再移入显微镜，同时需要放大6-12倍左右，然后结合肿瘤位置而适当地扩大椎间孔；针对患者中出现硬膜外肿瘤的情况，此时则能够直接从患者的肿瘤边界而直接分离肿瘤，然后实施切除。如果患者的瘤体较大情况下，此时则可以通过分块切除的方式进行手术，或者采用超声刀的方式行减瘤术，使得肿瘤的体积可以逐渐缩小，然后再进行分离；(3)髓内肿瘤的情况下，在手术中需要打开硬膜，并且通过激光刀而沿中线逐渐切开脊髓空洞的后壁位置，这就可以很好地释放出囊液减压，然后能够在肿瘤边界位置仔细分离，使得患者的肿瘤可以很好地离断受到肿瘤侵犯影响的神经，最后进行切除；(4)缝合硬膜的过程中，如果是直接缝合，此时会导致张力过大，为了可以减少患者的痛苦，则可以通过减张缝合，并做好内固定。

3 观察指标：结合患者的病历资料以及手术情况统计患者接受治疗过程中的出血量以及手术时间、住院时间和并发症率。结合日本骨科学会对椎疗的质量评定标准统计患者的改善情况，主要内容有：患者上、下肢的运动功能情况，患者上、下肢和躯干的感觉情况和膀胱功能等，其中100%视为治愈，其中>60%为改善效果显著，25%-60%视为有效，而<25%则视为无效。参照JOA评分对比治疗前后的情况，分数越高越好。

5 结果

5.1 2组患者接受治疗过程中的出血量以及并发症率、手术时间和住院时间对比：观察组患者的出血量是(312.3±255.3)ml，并发症率为5.00%(2/40),对照组患者的出血量是(612.2±332.2)ml，并发症率为30.00%(12/40)，观察组低于对照组，差异显著(P<0.05)；对照组患者的手术时间是(201.6±88.3)分钟，住院时间为(22.2±5.7)天，观察组患者的手术时间是(189.2±34.7)分钟，住院时间为(10.4±7.6)天，对照组比观察组长，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

5.2 2组患者疾病的改善情况对比：观察组患者治愈23例(57.50%)，改善效果显著8例(20.00%)，有效4例(10.00%)，无效5例(12.50%)；对照组组患者治愈19例(47.50%)，改善效果显著4例(10.00%)，有效2例(5.00%)，无效15例(37.50%)；观察组高于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

5.3 2组患者JOA评分前后的变化情况对比：观察组患者治疗前JOA评分是(11.2±2.1)分，对照组是(10.1±2.0)分，2组差异不显著(P>0.05)；治疗后，对照组患者的JOA评分是(14.5±4.2)分，观察组(16.6±4.5)分，观察组患者优于对照组，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

讨 论

根据我国疾病统计资料可知，原发性的脊髓肿瘤患者在逐年增加，而且男女性的患病率逐渐趋于相近。然后在统计资料中还发现，脊膜瘤的疾病中女性患者多于男性，而室管膜瘤的患者中男性多于女性。除此之外，胸段脊髓的发病率非常高，如果根据各段长度之间的计算比例控制，其发生率趋于相同。从椎管内肿瘤发生性质角度分析，成人中的患者主要是神经鞘瘤十分常见，其次发生的是脊膜瘤，然后才是胶质瘤、先天性的肿瘤以及转移瘤。然后在儿童中最为常见的是先天性肿瘤，例如畸胎瘤、皮样囊肿、和脂肪瘤以及上皮样囊肿；其次是胶质瘤等。

从人们当前的研究可知，该疾病在临床中主要的表现如下：脊髓的位置是椎管中，其形状为圆柱形，长度大约为42-45cm，其自上而下的分类过程中主要有31对脊神经根；其中8对是颈段、5对骶段、12对是胸段、1对尾神经以及5对的腰段。脊髓主要是腺体、肌肉以及内脏反射中初级的中枢，和人体的身体各部之间的活动情况和脑部活动联系在一起的一个中间单位。但是，脊髓发生病变的情况，临床表现情况如下：患者的运动功能、感觉发生障碍等，具体情况如下：(1)患者中出现神经根性的疼痛，这主要是神经根以及患者的硬脊膜受到刺激而导致的，其中在一定的部位中还可以很好地固定起来，通常和一些局限的位置之间建立良好的统一关系，此时就会一处并受累，由于神经根的分布属于放射的，其性质和刀割针刺以及烧灼，而且还会呈现出间歇性的发作，例如患者在用力打喷嚏或者是咳嗽时，此情况就会加重或者是逐渐诱发；(2)感觉障碍，患者的情况主要表现是：其受损的脊髓平面感觉会逐渐减退，有的会发生感觉异常，最为常见的就是麻木或者是有蚁走感；(3)患者中发生运动障碍，这种情况主要是患者发生颈髓病变的情况，由于患者的四肢肌力出现减弱的情况下，而且胸腰段损害，使得患者的下肢表现出无力以及肌张力增高等情况；此外，在腰骶段的位置发生病变的情况下，主要表现如下：马尾神经的位置中受到一定的损害，而且肌张力和腱反射低；如果该情况比较严重的情况下，部分患者还会出现肌肉萎缩的情况；(4)患者的直肠以及膀胱功能都会受到影响，具体表现如下，患者的括约肌功能受到一定的损害，而且还会导致患者出现便秘或者是小便急促的情况，在十分严重的情况下，患者还会出现大小便失禁的情况。结合人们对椎管肿瘤的研究可知，根据部位的不同可以将其划分为不同的肿瘤：第1个类型是髓内肿瘤，这一类型的肿瘤主要呈现出的形态是室管膜瘤和星形细胞瘤，结合相关的疾病统计资料可知，这一类型的肿瘤大约是脊髓肿瘤的20%。在研究中，人们还发现，髓内肿瘤中十分常见的是侵犯患者多节段的脊髓，而且还会涉及患者后根入髓区域位置，从而引起患者发生根性痛的情况。第2个类型是髓外肿瘤，在研究中，针对这一类型的肿瘤主要包括的是硬膜下和硬膜外的肿瘤。其中，前者的情况最为常见的是神经鞘瘤，主要包括患者出现神经纤维瘤的情况以及脊膜瘤，神经纤维瘤的情况占脊髓肿瘤的比例大约为55%，脊膜瘤所占的比例为25%。通常情况下，髓外肿瘤和脊髓节段是比较少的，而最多的一种是无肌肉萎缩的情况，然而受到马尾区肿瘤的影响，患者如果检查出是晚期，此时患者的下肢肌肉就会逐渐萎缩，同时括约肌发生障碍的情况也十分常见，还会伴随着其他的综合征，如脊髓半切等。这对患者的生活质量带来重要的影响。人们在检查过程中发现患该疾病的情况下，需要及时入院接受治疗的过程中。在当前的治疗方案中，通过手术方式可以很好治疗椎管内的肿瘤可以很好地提升治疗效果，人们可以将脊柱外科手术和神经外科的治疗方式结合在一起，该方式在临床运用过程中可以很好地降低患者的痛苦，同时也缩短患者的住院时间，进而很好地提升患者的质量效果。在本次研究过程中，随机从我院选择2017年10月-2018年10月所接收的椎管内肿瘤患者80例进行研究，分析神经外科以及脊柱外科手术方式运用在椎管内肿瘤的质量效果。将患者按照入院先后随机分为观察组和对照组，每组各40例，其中对照组患者行单纯的手术切除，而观察组则将神经外科和脊柱外科手术方式进行治疗。结果如下：观察组患者的出血量低于对照组，差异显著(P<0.05)；对照组患者的手术时间、住院时间比观察组长，差异显著(P<0.05)；观察组患者改善情况高于对照组，差异显著(P<0.05)。治疗后，观察组患者的JOA评分优于对照组，差异显著(P<0.05)。

综上，对于椎管内肿瘤患者而言采用神经外科以及脊柱外科手术方式治疗，取得良好的效果，值得推广。