养胃温脾汤辅助治疗脾胃虚弱型消化性溃疡患者的疗效

2020-12-07林力森李国政符月敏

世界中医药 2020年21期

林力森李国政符月敏

摘要目的：研究养胃温脾汤辅助治疗脾胃虚弱型消化性溃疡（PU）患者的疗效。方法：選取2016年4月至2018年10月海口市中医医院收治的胃虚弱型PU患者160例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组采用口服兰索拉唑胶囊治疗，观察组在对照组基础上采取养胃温脾汤辅助治疗，持续治疗4周后，观察比较2组临床疗效、中医证候积分、胃肠激素胃激素（GAS）、生长抑素（SS）水平、胃黏膜中性粒细胞及单核细胞浸润状态、胃镜积分及不良反应。结果：观察组治疗有效率（96.25%）明显高于对照组（86.25%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组中医证候积分、GAS水平、中性粒细胞及单核细胞浸润评分、胃镜积分较本组治疗前显著下降，且观察组下降水平显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组SS水平较本组治疗前显著提高，且观察组提高水平显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：养胃温脾汤辅助治疗脾胃虚弱型PU疗效显著，能有效改善患者临床症状，且无严重不良反应。

关键词养胃温脾汤;消化性溃疡;脾胃虚弱型;临床疗效;中医证候积分;胃肠激素;炎性反应;黏膜;不良反应

Abstract Objective：To study the effect of Yangwei Wenpi Decoction on the treatment in peptic ulcer（PU）patients with spleen-stomach deficiency type.Methods：A total of 160 PU patients with spleen-stomach deficiency type treated in Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2016 to October 2018 were selected，and were randomly divided into a control group and an observation group，with 80 cases in each group.The control group was given the lansoprazole capsules orally，while the observation group was given the adjuvant treatment of Yangwei Wenpi Decoction combined with lansoprazole capsules.After 4 weeks of continuous treatment，the clinical efficacy，traditional Chinese medicine（TCM）syndrome scores，gastrointestinal hormones [gastric hormones（GAS），somatostatin（SS）] levels，gastric mucosal neutrophil and monocyte infiltration status，gastroscope score and adverse reactions were compared between the 2 groups.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（86.25%）（P<0.05）; after treatment，the scores of TCM syndromes，GAS levels，neutrophil and monocyte infiltration scores，and gastroscopy scores of the 2 groups were significantly lower than those before treatment，and the decline in the observation group was significantly greater than that of the control group（P<0.05）; after that，the levels of SS in the 2 groups were significantly higher than those before the treatment，and the level of improvement in the observation group was significantly greater than that of the control group（P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of total adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：Yangwei Wenpi Decoction has a significant effect on PU of weak spleen and stomach deficiency type，can effectively improve the clinical symptoms of patients，with no serious adverse reactions，which is worthy of promotion.

Keywords Yangwei Wenpi Decoction; Peptic ulcer; Spleen-stomach deficiency type; Clinical efficacy; Traditional syndrome integral; Gastrointestinal hormones; Inflammation; Mucosa; Adverse reactions

中图分类号：R289.5;R571文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.21.023

胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化所引起的溃疡性病变称为消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU），是一种常见慢性消化系统疾病，以胃和十二指肠处最为常见，具有发病率高、缠绵难愈、容易复发等特点，对患者的生命健康及日常生命质量造成了严重影响[1]。目前，临床治疗PU以药物治疗为主，西医主要通过减弱侵袭因素或增强防御因素来改善症状，但治疗后容易复发[2]。中医认为，脾胃虚弱是该病病机所在，胃主降濁，脾主升清，脾失健运则清阳不升，近而出现脘腹胀满、胃痛等症状[3]。有研究报道养胃温脾汤有益气健脾、行气和胃功效，治疗PU对其临床症状改善及疗效提高有重要意义[4]。故本研究选取160例脾胃虚弱型PU患者为研究对象，探究养胃温脾汤辅助治疗对其疗效、胃肠激素及黏膜炎性反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2018年10月海口市中医医院收治的胃虚弱型PU患者160例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。观察组中男56例，女24例;平均年龄（35.59±3.38）岁;病程3个月至10年，平均病程（3.37±1.28）年;胃溃疡47例，十二指肠溃疡33例。对照组中男50例，女30例;平均年龄（34.47±3.97）岁;病程3个月至11年，平均病程（3.48±1.38）年;胃溃疡43例，十二指肠溃疡37例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批（伦理审批号：XBZXYY2016-JH0618）。

1.2 诊断标准

西医符合《消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）》[5]中对PU的诊断标准，胃镜下表现为活动期;中医符合《消化性溃疡的中西医诊断与治疗》[6]中对胃虚弱型PU诊断标准，主症：胃痛，胃胀，次症纳呆，疲倦。

1.3 纳入标准

1）符合以上中西医诊断标准;2）年龄18～70岁;3）近期未服用过铋剂、质子泵抑制剂等相关药物;4）患者及家属知情同意并配合治疗。

1.4 排除标准

1）有上消化道手术史;2）合并恶性溃疡及穿孔性溃疡;3）女性处于妊娠或哺乳期;4）对本研究疗法不耐受;5）合并严重心肝肾疾病。

1.5 脱落与剔除标准

治疗过程出现严重不良反应而不能完成治疗计划的患者;依从性差的患者。

1.6 治疗方法

对照组患者口服兰索拉唑胶囊（北京红林制药有限公司，国药准字H20123070），1次/d，30 mg/次，持续治疗4周。观察组患者在对照组基础上采用养胃温脾汤辅助治疗，方药组成：小茴香10 g、黄芪30 g、砂仁6 g、桂枝10 g、白芍10 g、泽兰叶12 g、良姜10 g、炙甘草6 g、木香各10 g、香附10 g[7]。失眠多梦者加炒酸枣仁及合欢皮各15 g，纳差便溏者加炒扁豆、炒鸡内金各10 g，烦躁易怒者加浮小麦、柴胡各15 g。水煎30 min后取汁，每日1剂，分早晚2次服用，持续治疗4周。

1.7 观察指标

1）中医证候积分：根据发作频率、症状显隐程度及可忍受程度给主症胃痛、胃胀0～6分赋分，分值越高表示症状越明显，发作评率越高，且更难忍受，次症疲倦、纳呆由无、轻、中、重计0、1、2、3分[8]。2）胃肠激素水平：采集所有患者空腹肘静脉血4 mL，离心处理后放射免疫分析法分析胃激素（Gastrin，GAS）、生长抑素（Somatostatin，SS）水平。3）2组胃黏膜炎性反应：在胃镜下进行胃黏膜组织活检，采用直观模拟评分法评价中性粒细胞及单核细胞浸润状态，由正常、轻度浸润、中度浸润、重度浸润计0、1、2、3分。4）胃镜下溃疡病变程度：轻度、中度、重度的溃疡病变分别以2、4、6分值记，并比较2组治疗前后分值。5）比较2组肝肾损伤、头晕、恶心等不良反应情况。

1.8 疗效判定标准

临床症状及体征消失，经胃镜检查溃疡瘢痕消失为痊愈，临床症状及体征基本消失，经胃镜检查溃疡瘢痕基本愈合为有效，临床症状有所好转，胃镜检查溃疡缩小范围超过50%为好转，溃疡缩小范围小于50%，临床症状及体征未见好转为无效[9]。治疗有效率=（痊愈+有效+好转）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料（年龄、中医证候积分、SS等）以均数±标准差（±s）表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，计数资料（性别、临床疗效、不良反应）以百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者中医证候积分比较

治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组胃痛、疲倦、胃胀、纳呆评分较本组治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组胃痛、疲倦、胃胀、纳呆评分显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者胃肠激素水平比较

治疗前，2组胃肠激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组GAS水平较本组治疗前显著下降，SS水平显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组GAS水平显著低于对照组，SS水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者胃黏膜炎性反应比较

治疗前，2组胃黏膜炎性反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组中性粒细胞、单核细胞浸润评分较本组治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组中性粒细胞、单核细胞浸润评分显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者胃镜积分比较

治疗前，2组胃镜积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组胃镜积分较本组治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组胃镜积分显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 2组患者不良反应比较

观察组和对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨论

消化性溃疡属中医“胃脘痛”“心下痛”“痞证”等范畴，主要表现为胃脘痛、嗳气吞酸及胸胁胀满等临床症状[10]。中医认为胃脘痛的病位在胃，脾胃虚弱是导致该病发生的决定性因素，脾胃为仓廪之官，正常时脾胃之间纳运相和，但当情志不畅、饮食伤胃、久病脾胃受损时会均会致脾胃虚弱，最终导致出现胃痛[11]。主要病机为胃失和降，胃气阻滞，不通则痛，病理因素包括湿阻、血瘀、气滞、热郁、寒凝[12]。中医治疗该病以辨证组方论治，并取得较为理想治疗效果。

本研究选取脾胃虚弱型消化溃疡患者160例，并根据不同治疗方法分成2组，观察组采取养胃温脾汤辅助治疗，对照组采取兰索拉唑胶囊治疗。养胃温脾汤是我科的自拟方，方中黄芪健脾益气，其主要药理成分为黄芪多糖和皂苷，现代研究表明，黄芪多糖和皂苷对机体免疫功能增强具有重要作用;良姜归脾、胃经，可行行气止痛、温胃散寒之功效;炙甘草具有健脾、调和诸药的作用;香附可疏肝解郁、调中止痛;小茴香、木香行气止痛;桂枝温阳散寒;泽兰叶活血清热，防诸药之燥;砂仁醒脾化湿;白芍缓急止痛。诸药共同作用，可行温脾和胃、行气止痛之效，并可根据临床兼症进行加减[13-14]。本研究发现，联合观察组临床治疗治疗有效率、中医证候积分及胃镜积分下降程度均显著大于单药观察组，说明养胃温脾汤辅助兰索拉唑胶囊治疗脾胃虚弱型消化性溃疡患者能有效提高其临床治疗效果，有助于改善胃痛、胃胀、疲倦及纳呆等中医证候，促进溃疡病灶恢复。胃肠道内分泌细胞分泌的胃肠激素是调节其自身活动功能的有效因子，其中SS对胃酸有明显抑制作用，SS减少会引起胃酸分泌增多，从而减弱对胃黏膜的防御功能，最终导致消化性溃疡的发生。研究报道，消化性溃疡患者体内GAS水平存在高表达现象，但治疗后可恢复至正常水平，因此GAS可作为消化性溃疡患者治疗前后代偿机制改善效果的评价指标[15]。本研究发现，治疗后2组SS水平显著上升，GAS水平显著下降，但联合观察组变化水平大于单药观察组，提示养胃温脾汤辅助治疗法对脾胃虚弱型消化性溃疡患者胃肠激素具有较好调节作用，分析原因可能与方中良姜、桂枝温胃散寒及泽兰叶活血清热有关。中性粒细胞及胃黏膜单核细胞浸润程度是胃黏膜炎性反应的有效评价指标，其中中性粒细胞是具有吞噬性的免疫细胞，当身体中出现了异常的病原菌或自体坏死细胞组织，都会诱发中性粒细胞的聚集并浸润吞噬[16]。本研究发现，治疗后2组中性粒细胞及胃黏膜单核细胞浸润评分显著下降，但观察组下降幅度显著大于对照组，提示养胃温脾汤联合兰索拉唑胶囊治疗法对脾胃虚弱型消化性溃疡患者具有胃黏膜保护作用，分析原因可能方中黄芪及兰索拉唑胶囊共同发挥增强机体免疫功能，减少其炎性反应，从而改善组织中中性粒细胞及胃黏膜单核细胞浸润状态，加强其胃黏膜细胞保护作用。本研究中观察组和对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明养胃温脾汤辅助兰索拉唑胶囊治疗脾胃虚弱型消化性溃疡无严重不良反应，安全性较高。

综上所述，养胃温脾汤辅助兰索拉唑胶囊治疗脾胃虚弱型消化性溃疡能有效提高其临床疗效，并有助于调节其胃肠激素水平，改善其黏膜炎性反应，且无严重不良反应。

参考文献

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