气道护理管理小组在危重症患者气道护理管理中的作用分析

谢曼英 卓奕端 罗杰 余幸儿 何国荣

广东省深圳市人民医院，深圳市 518020

ICU危重症患者病情极不稳定，常伴有自主呼吸受限，开通人工气道在其救治中占有极其重要的地位[1]。人工气道是经患者口、鼻，或直接经气管置入导管建立气体通道，可有效防止患者气道堵塞，保证患者呼吸畅通[2-3]。但开通人工气道为侵入性治疗手段，会降低患者机体防御功能，影响患者自主呼吸、咳嗽以及呼吸道加温加湿功能，引发感染、呼吸机相关性肺炎、意外脱管等一系列并发症，延缓患者康复，对预后造成不利影响[4-5]。因此，科学的气道护理管理对提高患者的治疗效果具有重要意义，而如何规范化管理人工气道是临床亟需解决的问题[6]。2018年5月至2019年4月，我科通过组建气道护理管理小组对人工气道患者进行统一管理取得了显著的临床效果，现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年5月至2019年4月在我科ICU治疗的开通人工气道的危重症患者200例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)接受机械通气时间≥24 h，预计还需持续通气≥72 h。排除肺部感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺部肿瘤、肺结核等疾病患者。将2017年5月至2018年4月收治的开通人工气道的危重症患者100例设为对照组，2018年5月至2019年4月收治的开通人工气道的危重症患者100例设为观察组。对照组患者男51例，女49例；年龄25～71岁，平均(45.7±2.6)岁；消化系统疾病患者21例，心肺疾病患者27例，多器官功能衰竭患者18例，胸腹部手术患者27例，多发伤患者7例；气管插管53例，气管切开47例。观察组患者男54例，女46例；年龄24～72岁，平均(46.4±2.9)岁；消化系统疾病患者 22例，心肺疾病患者29例，多器官功能衰竭患者16例，胸腹部手术患者28例，多发伤患者5例；气管插管51例，气管切开49例。两组患者的性别、年龄、疾病构成、人工气道情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规气道护理管理，如使用呼吸机对气道加温加湿、雾化吸入，每2小时帮患者翻身扣背1次、促进患者排痰，保持呼吸道通畅等。

1.2.2 观察组 在给予常规气道护理的基础上，组建气道护理管理小组对患者进行气道管理：(1)组建气道护理管理小组。由ICU主任、ICU护士长和3名ICU专科护士组成气道护理管理小组，小组成员均具有丰富的人工气道和机械通气管理经验。(2)气道护理培训。负责对ICU所有责任护士进行培训，包括吸痰、呼吸机的温湿化、人工气道机械通气护理、呼吸机使用、呼吸机相关性肺炎预防、规范人工气道管理操作流程、质量检查相关诊断流程、解决临床实际问题等内容。(3)气道护理管理。①每2周召开1次气道护理管理小组会议，制定详细的工作计划，进行1次科室内气道管理知识以及呼吸机使用操作技能培训，对所有护士进行理论考核。②规范各项人工气道管理操作流程，如吸痰操作规范、人工气道加温加湿规范、呼吸机管道消毒规范等。③对发现的护理问题在组内进行讨论，结合临床实际、查阅文献，提出指导意见，进行改进和完善。④每月对科室护理人员进行人工气道护理管理质量考核，不定期组织现场查房，将考核结果纳入个人绩效评比。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症 比较两组患者出院前的呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管等并发症发生情况。

1.3.2 气道湿化情况 参考文献[7]，由科室主任、护士长、责任护士共同制定评估标准。湿化程度不足：分泌物多而黏稠，无法顺利吸出，需多次吸引；患者呼吸困难、烦躁不安、发绀、血氧饱和度下降等。湿化程度适中：分泌物少而稀，可顺利通过吸痰管，一般只需吸痰1次即可，患者呼吸道通畅，处于安静状态。湿化程度过度：分泌物过分稀薄，患者频繁咳嗽，听诊患者气管内痰鸣音增多。

1.3.3 考核 比较两组患者的责任护士在气囊压力监测、吸痰、气管切开换药等方面的考核得分情况。使用本院自制的护士技术考核问卷对两组护士的护理技能进行考核，满分100分，≥90分为合格。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较 出院前，观察组患者的呼吸机相关性肺炎和非计划拔管的并发症的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

2.2 两组患者的气道湿化情况比较 观察组患者气道湿化适中的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的气道湿化情况比较 [n(%)]

2.3 两组患者的责任护士各项操作技术考核得分比较 观察组患者的责任护士的各项操作技术考核得分(气囊压力监测、吸痰、气管切开换药技术)均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的责任护士的各项操作技术考核得分比较 (n，x±s)

3 讨 论

危重症患者病情较重，常存在不同程度的呼吸功能障碍，对患者建立人工气道和进行机械通气治疗是保持患者呼吸畅通、维持和稳定患者生命体征的重要手段[8]。但长时间接受辅助呼吸治疗的患者，容易发生呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、下肢静脉血栓等并发症，对患者康复造成不利影响[9]。朱焕玲等[10]报道，组建人工气道护理管理小组对患者进行气道管理，可以有效提高患者气道管理效果和临床治疗效果，促进患者康复。

在本研究中，对照组患者给予常规护理管理，观察组患者在常规护理的基础上，组建气道护理管理小组并对患者进行气道护理管理。结果显示，观察组患者的呼吸机相关性肺炎和非计划拔管等并发症的发生率明显低于对照组，气道湿化适中患者的比例显著高于对照组，观察组患者的责任护士的各项操作技术考核得分(气囊压力监测、吸痰、气管切开换药技术)显著高于对照组。结果提示，组建气道护理管理小组对危重症患者进行气道护理管理，能够有效提高护士的人工气道护理操作技术，显著降低患者的并发症发生率，提高气道湿化效果。气道护理管理小组成员均为经验丰富的临床医护人员，可对其他护理人员的护理操作进行现场监督，及时发现存在的问题并提出指导意见，使护士的人工气道护理操作技术更加规范标准并得到不断改进和完善；气道管理小组定期开设讲座和对护士进行培训，能有效提高护士的人工气道管理理论知识和操作技能，减少危重症患者机械通气治疗的并发症，促进患者康复；气道管理小组能发挥其在危重症患者机械通气中的管理、协调和监控作用，及时协调、解决护士在护理工作中遇到的困难和问题，提升护理质量。