按揉联合膀胱功能主动锻炼治疗产后尿潴留患者临床分析

赫倩

确山县人民医院妇产科，河南省驻马店市 463200

尿潴留为女性产后较常见是一种并发症，分为完全型与部分型，前者指患者完全无法自主排尿，后者指患者能够自主排出部分尿液。尿潴留可能会引起女性产后尿路感染，影响子宫功能恢复[1-2]。目前，临床上治疗产后尿潴留患者主要采用膀胱功能主动锻炼法，能在一定程度上改善患者的膀胱功能，促进康复。中医将尿潴留归为“闭证”，常采用按揉法对患者进行治疗，能取得一定疗效[3]。为探讨按揉联合膀胱功能主动锻炼治疗产后尿潴留患者的临床效果，本研究选取80例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年9月至2019年11月我院收治的产后尿潴留患者80例作为研究对象，按照随机数字法分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者年龄22～40岁，平均(31.25±4.13)岁；孕38～42周，平均(38.96±0.53)周；初产妇24例，经产妇16例；产后体质量指数(BMI)为20～24 kg/m2，平均(21.68±1.03)kg/m2。对照组患者年龄23～40岁，平均(31.58±4.25)岁；孕38～41周，平均(38.81±0.60)周；初产妇23例，经产妇17例；产后BMI 19～24 kg/m2，平均(21.71±0.96)kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)剖宫产分娩；(3)产后发生尿潴留，诊断符合《中华妇产科学》[4]中完全型尿潴留的诊断标准；(4)剖宫产术前导尿采用16号双腔气囊导尿管进行无菌导尿，术后留置24 h；(5)沟通能力正常。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)出现严重妊娠合并症；(3)合并免疫系统疾病；(4)合并传染性疾病；(5)合并尿路感染；(6)先天性尿路狭窄。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用膀胱功能主动锻炼法，包括腹部锻炼1组及膀胱肌锻炼1组进行治疗，3次/d，间隔4 h。每次治疗后2 h，鼓励患者自主排尿，疗程1周。(1)腹部锻炼：患者在吸气时收缩腹部并保持1～2 min，再放松呼气，10次为1组；(2)膀胱肌锻炼：指导患者有规律地做往上提收肛门锻炼，一提一收为1次，50次为1组。

1.3.2 观察组 在对照组患者的基础上进行按揉治疗，按揉治疗包括按揉三里穴1组和按揉中极穴1组，3次/d，间隔4 h。每次治疗后2 h，鼓励患者自主排尿，疗程1周。(1)按揉三里穴：患者取平卧位，腹部放松，用拇指指腹按压患者两侧足三里穴，逐渐增加按压力度，以患者可耐受为限，每分钟按压60次，持续按压2 min为1组。(2)按揉中极穴：患者取平卧位，腹部放松，用拇指指腹在中极穴位置点按，其余四指辅助按摩，逐渐增加按压力度，以患者可耐受为限，拇指垂直向下按压，当患者产生麻、胀、酸等感觉时逐渐放松，反复按压3次为1组。

1.4 评价指标

1.4.1 膀胱功能 分别于治疗前、治疗1周后，使用Nidoc-970A尿动力学仪(南京三德医疗器械有限公司)检测比较两组患者最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容积、最大尿流率时的逼尿肌压力。

1.4.2 排尿效果 参照文献[5]进行评价。(1)排尿顺利：患者有尿意且可自行排尿，无需辅助；(2)辅助排尿：患者有尿意，但无法自行排尿，需进行热敷、按摩、水诱导等后才能顺利排尿；(3) 排尿困难：患者有尿意，但通过热敷、按摩、水诱导等仍无法顺利排尿。

1.4.3 尿路感染 以出现尿频、尿急、尿痛症状及尿常规检查尿液细菌数≥104cfu/mL为尿路感染的诊断标准，比较两组患者治疗期间的尿路感染发生情况[6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的膀胱功能比较 治疗前，两组患者的最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容积及最大尿流率时的逼尿肌压力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组患者的最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容积及最大尿流率时的逼尿肌压力均明显增大，观察组患者的水平显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的膀胱功能比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者治疗后的排尿效果比较 治疗1周后，观察组患者的排尿效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的排尿效果比较 [n(%)]

2.3 两组患者尿路感染情况比较 治疗期间，观察组患者中发生尿路感染1例，尿路感染发生率为2.5%；对照组患者中发生尿路感染8例，尿路感染发生率为20.0%。观察组患者的尿路感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034)。

3 讨 论

尿潴留是剖宫产术后发生率较高的一种并发症，主要指术后大量尿液停留在膀胱内部无法自主排出，若不及时处理，将严重影响患者产后身体恢复[7-8]。产后尿潴留多由剖宫产术后留置导尿管所引起，插入尿管会在一定程度上损伤尿道与膀胱黏膜，使尿道防御能力下降，大大增加尿道感染的风险，同时还会增加膀胱压力，降低排尿相关肌肉收缩能力与膀胱张力，导致患者膀胱功能障碍，影响排尿[9-10]。临床上常用采用膀胱功能主动锻炼的方法治疗产后尿潴留患者。中医学认为，尿潴留属于“癃闭”范畴，将起病缓慢、小便点滴短少者为癃，将起病急剧、小便闭塞全无者归为闭，认为主要病机在于产后女性肾气亏虚、脾气受损导致浊气不降，进而引起小便不利[11-12]。可采用按揉法通过按揉穴位发挥化气利尿作用，改善产后尿潴留患者的病情。本研究采用按揉与膀胱功能主动锻炼的方法治疗产后尿潴留患者。结果显示，治疗1周后，观察组患者的最大膀胱容量、最大尿流率、膀胱初感容积、最大尿流率时的逼尿肌压力均显著大于对照组，排尿效果显著优于对照组，尿路感染发生率明显低于对照组。结果提示，按揉联合膀胱功能主动锻炼治疗产后尿潴留患者的临床效果显著，可有效促进膀胱功能的恢复，明显提高排尿效果，降低尿路感染发生风险。膀胱功能主动锻炼可提高尿潴留患者腹部肌肉收缩力，提高腹内压力，有助于排尿及女性产后恢复；膀胱肌锻炼能增强尿潴留患者排尿相关肌肉的协调性与收缩力，促进膀胱功能恢复，缓解病情[13]。按揉足三里穴有健脾化湿、扶正培元等功效，按揉中极穴具有通利小便、梳理膀胱气机的功效[14-15]。

综上所述，按揉联合膀胱功能主动锻炼治疗可有效改善产后尿潴留患者的膀胱功能，提高排尿效果，有效预防尿路感染，促进产后恢复。