情景模拟在小儿肾脏风湿免疫疾病教学中的应用

赵晶莹，吴玉斌

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

近年来儿科医生紧缺问题与政府二孩政策的全面放开密不可分，因此培养更多优秀儿科医生就显得尤为重要。儿科学教育是以培养具有较强专业基础、全面医学知识、综合发展的儿科学人才为目标[1]。对于即将走向医疗岗位，进入临床实习阶段的医学生而言，不仅应具备专业基础知识，临床实践操作本领，还应具备足够的综合分析能力。儿科学疾病种多、临床体征复杂多变，尤以小儿肾脏风湿免疫疾病为突出，学生难于理解，是儿科学教育的难点。在医学教学工作中，如何将知识更好地传递给学生，是从事医学教育的人应该思考和讨论的首要问题，具有重要的意义。传统教学方法是教师讲授法，学生被动接受老师教授的内容，这种教学方式虽能完整覆盖知识面，但却降低了学生自主学习的能力，并不利于学生理解和深入掌握相关临床知识[2]。时代飞速发展，医学技术也在逐渐进步，顺应时代发展的浪潮，也为了更好地满足新时代学生们求知的渴望，一些新型教学方法如雨后春笋般逐渐展现出来，并逐步运用到小儿肾脏风湿免疫疾病教学中，取得良好的效果。情景模拟教学法则是由John Dewey和Bloom率先提出理念并逐步完善形成的新型教学方法[3]。情景模拟教学法是一种新型的、以启发学生自主学习为主的、开放式的教学方法，是角色扮演法，通过设置一种逼真的工作场景，将医患沟通练习和实际情景教学合二为一的贴近临床真实情景的教学方法，这种教学方法的目的在于不仅让学生能够自主、互动地体会逼真的情景场面，更能无限激发学生们的学习兴趣和主动思索医学知识的能力，这样既可以使学生建立良好的医生责任感，更能提高医患沟通能力与解决实际临床问题的动手能力[4]。有其他研究表明，情景模拟教学法在教学过程中能增强学生的自主学习能力，引导学生们主动学习，自主思考问题，将被动的学习过程转变为主动学习[5]。本研究将探讨情景模拟教学法在小儿肾脏风湿免疫疾病教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取进入中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科实习的2015级临床医学本科班35名医学生为对照组，另选取同年级同专业35名医学生为观察组。对照组：男10例，女25例，年龄20～23岁，平均年龄(22.31±1.25)岁；观察组：男13例，女22例，年龄19～23岁，平均年龄(22.18±1.88)岁。两组学生的入学成绩、年龄和性别均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

两组学生由相同带教老师进行带教授课，带教老师以《儿科学》(第9版)和儿科学(供8年制及7年制临床医学生专用)教学大纲进行编写教案和讲授。对照组采用传统教学法进行教学，常规观看患者，教学中以板书和电脑投影多媒体进行教学。观察组根据教学大纲和典型病例情况编写出肾小球肾炎和肾病综合征的剧本，内容大致是家属发现患儿上呼吸道感染后出现尿血、眼肿，急送至儿科急诊，常规化验血、尿检查，急诊检查后转入小儿肾脏风湿免疫专业病房，观察组学生自行组织扮演角色，情景模拟疾病的发生、就诊、临床以及实验室表现和半段治疗的全过程，其中包括医生的询问病情、系统查体、影像以及实验室检查的阅读分析、后续治疗、医患沟通等。情景模拟后由带教老师及学员进行肾炎和肾病知识重点及注意事项的讨论及评价，老师引导学生提出自己的观点，及时有针对性地鼓励学生深入剖析，组内探讨、之后小组推荐1人进行归纳总结组内观点，最后由带教老师进行总结性讲授，肯定正确观点，纠正错误观点，总结本节课的重点与难点。观察组与对照组授课老师、教学时间一致。

1.3 观察指标

实习课结束时，分别对两组学生进行考核，进行小儿肾炎和肾病综合征的理论考试(满分100分)及实践操作技能考试(满分100分)，两组学生理论考试和实践操作考试题目相同，理论考试为闭卷考试，考察小儿肾炎、肾病教材知识点，实践操作考试给学生模拟疾病发生现场，并提出问题，要求学生现场问诊、查体等演示作答。考试结束后，对比两组学生考试成绩；同时向学生发放教师教学满意度调查问卷，内容包括：教师教学方法、增强知识的理解性、增强知识的记忆性、课堂互动、提高学习自主性、提高学习积极性、提高学生临床思维能力、提高医患沟通能力、趣味性、团队精神(每项满分10分，总分100分)。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件对实验数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组理论知识考试和实践操作考试成绩

观察组的理论知识考试成绩(88.98±9.62)与实践操作考试成绩(90.37±4.07)均高于对照组的理论考试(81.07±7.64)和实践操作考试(80.12±5.39)，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组学生考试成绩对比分)

2.2 观察组的各项教学效果反馈情况

比较教师教学方法、增强知识的理解性、增强知识的记忆性、课堂互动、提高学习自主性、提高学习积极性、提高临床思维、提高医患沟通能力、趣味性、训练团队协作，观察组分值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)

表2 两组学生对教学效果反馈情况评分比较分)

3 讨论

随着社会的发展，儿科医生愈发紧缺，培养优秀的儿科医生意义重大。临床实习是医学生从课堂走向临床工作的重要过渡阶段。此阶段教学的重点是要使学生们掌握如何从患者身上获取真实有效资料并对其进行整理、分析、判断、总结，最后提出解决方案的能力。临床实习阶段是实现理论能顺利过渡为实践能力的阶段，也是保证医学生顺利进入医生角色的关键阶段。

由于目前社会上一些媒体的不良导向，患者对医生的信任感下降，尤其年轻的医学生们在临床实习阶段就会面临患者不愿配合的情况。部分患儿家属拒绝临床实习教学，不接受实习学生的问诊和体格检查，这种现象普遍存在，并在很大层面增加了临床实习的教学难度[6]。小儿肾脏风湿疾病本身就晦涩难懂，机制复杂，以肾脏系统解剖为基础，结合诊断及治疗，内容涉及生理、病理、病理生理、影像学、临床诊断学、实验室诊断学等多个学科，体系复杂，且与其他专业查体差异较大，学生不易掌握，兴趣不高，因此小儿肾脏风湿疾病是儿科医学教育的重点和难点，在临床教学工作中，如何将知识更好地传递给学生，是从事医学教育的人应该思考和讨论的首要问题，具有重要的意义。

传统教学法为填鸭式教育，方式是以教师讲授为主，教师在课堂上机械地向学生灌输医学知识。它的优点是能够比较全面、系统讲授书本上的知识点，但学生缺乏主动学习的能力，缺乏对于教师讲授内容进行深入思考提出问题的能力，学习效果往往不佳[7]。

情景模拟教学通过角色扮演，使医学生能身临其境地感受到患儿发病的不同阶段，从接诊到后续的体格检查、辅助检查、诊断和治疗工作，结合带教老师提出的临床问题，学生在实践整个情景的过程中，有目的地进行学习，增强知识的理解性和记忆性，并增强医患沟通能力，更加激发学生对学习的主动探索性，增强学习积极性，学习效果好[8]。传统的教学方法侧重对教学内容理论层面的分析和讲解，学习程序单一，缺乏启发性，晦涩的专业知识抽象难于理解，大大降低医学生们的学习兴趣，学习效果很难提升[9]。而情景模拟可以再现临床场景，将理论知识融入临床实践中，使学生们更容易掌握知识和操作的核心要点，进而促进其综合能力的提高[10]。

情景模拟教学法引导学生自主探索教学知识，将被动学习转变为主动学习，在理论授课中情景模拟法已经发挥了很好的教学效果，但目前尚无研究针对儿科临床实习阶段中应用情景模拟教学法进行教学和效果评估的相关报道。

本研究发现观察组医学生的考核成绩明显高于对照组，并且观察组医学生主动学习能力、临床思维能力、团队协作精神均有所提高，学习兴趣和对教学满意度也较对照组明显增强。同时情景模拟教学法提高学生医患沟通技巧。相对于传统教学法，情景模拟教学法在提高医学生对所学肾脏风湿免疫疾病相关知识点的掌握程度，学生学习的自主性、积极性等方面教学效果反馈更好。

优秀的儿科学人才的培养是儿科教学的首要目标。以往传统的教学模式需要不断更新、改良以适应科学快速进步、信息飞速发展的新时期。本研究结果显示采用情景模拟教学法有利于促进学生对肾脏风湿免疫系统知识的理解和掌握，进而提高学习成绩。既能调动学生获取知识的积极性、兴趣性，又能提高临床思维、促进课堂交流和医患沟通，更好地掌握相关知识点，为从事今后的临床工作打下良好基础，值得进一步推广。