单侧完全性唇腭裂患者的下颌牙齿发育

申勇

276800， 日照市中医医院， 日照口腔医院

单侧完全性唇腭裂( unilateral complete cleft lip and palate, UCLP)是唇腭裂众多类型中最常见的一种。UCLP患者由于早期外科手术瘢痕挛缩导致上颌骨发育受到限制，使其上颌骨的长度、宽度均发育不足，影响上下颌牙齿的发育，造成口腔生理功能障碍和颜面的美观发育问题。此类患者的治疗涉及多个学科，正畸治疗是其中非常重要的一部分。临床上正确地把握UCLP患者的牙齿发育状况对于其正畸治疗有着重要的指导作用。牙齿成熟度即牙龄是目前评价个体所处发育阶段常用的方法之一，本研究通过Demirjian法，并与正常患者对比，深入了解UCLP患者的下颌牙齿发育状况。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取正畸科患者110 例，年龄范围6～15 岁。 将患者分为2 组，其中UCLP患者55 例(男40 例，女15 例)作为CLP组，平均年龄(10.23±1.96) 岁；55 名非唇腭裂患者作为对照组(男40 例，女15 例)，平均年龄(10.23±1.95) 岁。

1.2 纳入标准与评估方法

2 组患者均为山东半岛地区儿童，排除有全身系统性疾病史；骨性Ⅲ类；治疗前所拍全颌片影像均完整清晰；除第三磨牙外，下颌数目正常，无牙根吸收。CLP组均为非综合型UCLP患者，已行早期修补手术尚未行牙槽嵴植骨术。按Demirjian法对CLP组患者以及对照组下颌牙齿分别进行评估。

1.3 统计学分析

应用SPSS 16.0软件对CLP组患者双侧下颌、非裂隙侧下颌与对照组下颌、CLP组患者裂隙侧下颌与正常组患者下颌的牙龄分别进行配对设计t检验，检验水准α为0.05。对照组患者两侧下颌牙龄差异无统计学意义(P>0.05)，以左侧下颌牙龄为代表。

2 结 果

CLP组患者双侧下颌牙龄比较结果见表 1。结果显示，CLP患者裂隙侧下颌牙齿与非裂隙侧下颌牙齿发育不一致，裂隙侧下颌牙齿发育较非裂隙侧晚(P<0.001)。其中男性晚发育的时间为(0.63±0.48) 年(P<0.001),而女性为(0.39±0.32) 年(P<0.001)。

CLP组患者非裂隙侧、裂隙侧与正常组患者的下颌牙龄比较结果分别见表 2。非裂隙侧下颌牙龄比正常患者的下颌牙龄小，其男、女性患者延缓发育的时间分别为(0.83±1.44) 年和(0.74±1.22) 年(P<0.05)。

表 2结果表明，CLP组患者裂隙侧下颌牙齿比对照组的下颌牙齿发育明显偏晚，其中男性晚发育时间为(1.46±1.44) 年(P<0.001),而女性延迟发育的时间为(1.13±1.21) 年(P=0.003)。

表 1 CLP组患者双侧下颌牙龄的比较 (年)

表 2 CLP组患者非裂隙侧和裂隙侧与对照组间的下颌牙龄比较 (年)

3 讨 论

国外有研究报道唇腭裂隙类型的差异会对牙齿发育有着不同的影响[1-2]，因此本研究对象限定为骨性Ⅲ类UCLP患者。本研究发现UCLP患者的下颌两侧牙齿发育不对称，裂隙侧下颌牙齿发育偏晚且具有显著性差异。唇腭裂患者多合并牙颌畸形，临床表现可能为裂隙侧反颌、牙列拥挤、牙齿先天缺失及牙槽嵴高度高低不一等症状。牙颌畸形的发生导致使患者裂隙侧更容易发生龋齿、牙龈炎、咀嚼面积减少，从而使该侧牙齿的咀嚼效率大大降低,裂隙侧的颌骨与牙齿发育的刺激相应地减少，进一步影响上下颌骨及牙齿的发育。周继祥等[3]研究也发现UCLP患者非裂隙侧的咬合面积比裂隙侧的咬合面积大，咬合力亦高。

本研究还发现，UCLP患者两侧的下颌牙齿均比正常患者发育偏晚。造成UCLP患者牙齿发育滞后的原因除了与生活习惯、遗传及咀嚼效能低下等因素有关，还受营养、卫生、教育、收入等状况的影响[4-5]。Tan等[6]的研究结果表示，在上颌裂隙侧的所有牙齿中，侧切牙的发育是最晚的。Huyskens等[7]认为男性UCLP男性患者的牙齿发育比女性患者更晚。本研究因受样本含量约束，对UCLP男、女性患者的牙齿发育状况分别进行了研究，其差异是否具有统计学意义还有待进一步探讨。