优质护理在子宫内膜癌围手术期中的应用效果观察

吴晓玲 彭俊华 詹瑞君 江妙玲（通讯作者）

（汕头大学医学院附属肿瘤医院妇科 广东 汕头 515041）

子宫内膜癌亦称宫体癌或子宫内膜腺癌，是常见的妇科恶性肿瘤，同时是高龄疾病，多见于50 岁以上妇女，平均发病年龄为59 岁，75%的患者发生于绝经后[1]。治疗宫体癌的基本方法是手术治疗，大多数Ⅰ期和Ⅱ期的宫体癌可通过以全子宫加双附件切除手术治愈。我们在护理工作中以患者为中心给予优质护理，取得良好的效果，现将护理实践报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016 年5 月—2018 年5 月手术治疗132 子宫内膜癌患者，均为已婚妇女，年龄39 ～75 岁，其中绝经后阴道不规则流血80 例，月经紊乱22 例，未绝经阴道不规则流血16 例，绝经后阴道排液8 例，月经增多伴痛经4 例，尿频尿急排尿困难2 例；合并高血压25 例，合并糖尿病6 例；腺癌124 例，腺鳞癌6 例，浆液性乳头状腺癌4 例。随入院先后顺序分为观察组和对照组，每组各66 例，观察组平均年龄55.6364±8.76719，对照组平均年龄55.7879±9.31651，两组患者的平均年龄对比无显著差异（P＞0.05）

1.2 方法

对照组按子宫内膜癌围手术期护理常规进行护理，即给予术前常规检查和准备，术后护理。观察组在对照组基础上实施优质护理，具体包括：

1.2.1 术前做好心理干预及支持，帮助患者建立和增强战胜疾病的信心，取得患者的配合。

子宫内膜癌患者发病年龄较大，手术切除范围较广，手术时间长，顾虑较多，甚至拒绝手术，影响患者治疗和护理疗效，研究显示，给予及时的心理干预及支持会很大程度缓解患者的焦虑、抑郁情绪[2]。护士应该与患者多交流，了解其情绪及心理顾虑，有针对性的耐心细致地做好思想工作，减轻或消除患者的困惑及心理压力，以积极配合的心态迎接手术。有报道[3]称，心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。

1.2.2 结合病情需要，指导并监督患者建立良好的个人卫生及健康饮食习惯[4]。

患者病情许可，应鼓励其保持会阴部清洁，术前沐浴更衣、理发、洗头剪指甲，保证局部清洁，预防感染；嗜好吸烟者应讲明吸烟的危害及对手术的影响，劝其在手术前戒烟。进食高热量、富含多种维生素、易消化的饮食，高血压患者进食低盐低脂饮食，糖尿病患者严控糖的摄入，并鼓励多饮水。

1.2.3 了解患者的体质，评估其对应该手术的耐受力。

术前要对患者体质有全面了解，特别是现营养状态和每日摄入营养情况，以评估患者对手术的耐受力。由于疾病消耗，常合并不同程度的营养不良或慢性失血所致的缺铁性贫血，结合体检及化验结果，于术前补充不足，纠正失调，必要时可输液输血，糖尿病患者手术后切口愈合缓慢、感染等并发症的发生率明显高于非糖尿病者[5]，所以合并高血压、糖尿病患者，应监控血压、血糖在安全范围，以保证手术顺利进行。

1.2.4 术前功能教育指导，降低术后并发症。

帮助患者康复，降低术后并发症，一些护理工作需患者主动配合按要求去做，护士予术前教育指导。术前指导练习深呼吸及有效咳嗽，学会翻身，预防术后肺部感染或肺不张；练习在床上借用便器排尿，锻炼膀胱功能，以防尿管拔除后不能自解小便，而导致膀胱麻痹或膀胱炎的发生；训练患者床上肢体活动，预防术后血栓形成。并交代术后早期下地活动的重要性。

1.2.5 充分做好术前准备，保证手术顺利进行

术前一周开始每日冲洗阴道一次，术前3 天清洁肠道，可口服黄连素，术前晚清洁洗肠，以利于手术操作，减少肠胀气和污染；术前一天做好个人清洁卫生，如洗头洗澡，剪指甲，手术野局部剃毛，术晨行外阴和阴道冲洗，用0.5%碘伏消毒宫颈和阴道并填塞纱布，然后留置尿管。如发现有月经来潮，及时报告医生，停止手术。

1.2.6 术后加强病情观察及各种引流管的护理

患者术后回病房，做好各种引流管的维护，防止受压、扭曲和脱落。尿管应长期开放，阴道引流管应持续负压引流，观察引流液的性质、量，并及时准确记录。术后6 小时血压平稳可给予半卧位，利于引流液引流。每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴和尿道口，每天两次。每日更换尿袋，操作时严格无菌技术，尿管固定高度要低于耻骨联合，防尿道逆行感染，嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，防尿道炎发生，尿管拔除后，教患者定时排空膀胱，4 ～6 小时仍不能排尿，可重新插尿管。阴道引流管于术后72 小时予拔除。

1.2.7 术后切口的护理

患者术后回病房后，注意阴道切口渗血情况，如发现渗血多，及时报告医生予处理，及时更换会阴垫。腹部切口敷料保持清洁干燥，如有污染及时更换，操作过程注意无菌操作。活动或咳嗽时，对腹部压力较大，需双手按压切口，避免切口疼痛或裂开，遵医嘱合理使用抗生素，防止切口感染，使切口按期愈合。

1.2.8 督导术后早期活动，避免并发症发生

术后如无禁忌，应早期开始活动，术后6 小时血压平稳可给与半卧位，利于阴道切口的引流，减少炎症和腹胀。1 ～2 小时翻身1 次，活动肢体，按摩身体受压部位，促进血液循环，老年人避免卧疮形成。病情许可，术后早期下床活动，需有人陪在旁，活动范畴根据病情而定，避免跌倒或碰伤，注意保暖，防止受凉。早期下床活动，可以促进呼吸，利于呼吸道分泌物咳出，预防肺部并发症；可以促使肠蠕动，减轻腹胀，预防肠粘连，增加食欲，加强了血液循环，促进切口愈合，避免静脉血栓的形成。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术后并发症及住院时间的差别。

1.4 统计学方法

将所有统计数据应用APSS16.0软件进行分析，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组并发症情况和住院时间比较：观察组住院时间和并发症少于对照组，详见下表。

3.小结

优质护理是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。以患者为中心，是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，提高服务质量，为患者提供“优质、高效、低耗满意、放心”的医疗服务。子宫内膜癌是高龄疾病，术前常合并高血压、糖尿病。优质护理可减少并发症，缩短住院时间，让患者安全渡过围手术期具有十分重要意义。