中医护理方案在临床实施中存在的问题与对策

郭庆

（柳州市中医医院消化内科 广西 柳州 545001）

为了贯彻落实中医护方案，保证其整体护理效果，需要将规范护理行为作为重点，并对中医护理方案进行全面推广。2016年发布的关于52 种中医护理方案中，使其工作方式逐渐完善化，确保整个内容具有较强实践性，从而提高整体护理效果[1]。在2017 年，我科逐渐将中医护理方案的施行作为重点，但仍然处于不断摸索阶段，其原因为：护理人员缺少丰富中医知识水平，会导致辩证施护整体能力较低，导致方案实施过程出现问题，我们尝试应用临床护理路径与中医护理方案相结合的思路来解决，确保中医护理方案全面展开。

1.中医护理方案存在问题

1.1 护理人员缺少较强中医知识基础，且辨证施护能力不足

我科年轻护理人员所占比例高，且多数护士未展开中医相关知识培训，尽管通过“西学中”学习后基础知识水平得到提升，但仍然无法有效落实中医护理方案，很难对辩证和取穴等内容进行具体掌握，从而对中医护理方案实施造成直接影响[2]。

1.2 数据收集不全，影响中医护理方案临床效果观察

方案中《中医护理效果评价表》为归纳性表格，无法体现出具体施护方法在哪一天由谁执行，导致数据收集容易出现缺项、漏项等问题。对于多数护士来讲，在繁忙工作环境下仅根据记忆与主管判断方式进行操作，会造成数据填写缺少规范性，一旦数据失真，很难保证其客观效果，最终无法进行科学评判，不利于中医护理方案实施[3]。除此之外，如果患者关于中医护理缺少较高满意度，不利于上级责任组长及时查找分析原因及时干预，很大程度上影响了效果的评判。

1.3 中医护理方案缺乏客观评价指标

1.3.1 在进行护理效果的评估时，主要是将主观判断作为重点，根据好、较好、一般、差标准予以评估，会导致其缺失客观评估依据。

1.3.2 对患者护理健康满意度进行评估时，通常是根据主观判断方式进行，按照满意、一般与不满意标准予以评估，很难具有客观性。

1.3.3 护理方案的实用性评价，由责任护士的主观判断予以评估，例如：实用性强与较强、一般、差标准评价，缺少客观依据。

2.结合实施问题制定解决对策

2.1 加强人员培训

加强对全科护理人员开展中医理论知识的培训，通过读经典、中医理论知识讲课比赛、医护联合查房、晨交班提问等方式提高护理人员的中医辨证施护水平。与此同时，落实护理方案时，应先针对护士展开集中培训，将理论知识与技能操作等作为重点。其中理论培训包括：辨证分型和证候要点，同时还表现为临床症状和治疗护理方法等，例如：集中授课形式。针对技能操作展开培训时，主要有穴位贴敷、药熨法、穴位注射、艾灸、中药蜡疗和穴位按摩等，采用操作示范及现场指导相关结合的方式。完成培训后，需要对护士展开考核，对于考核合格后进行方案实施，可以确保其具有较强规范性。

2.2 制订专科中医护理方案实施路径表单，完善专科数据收集表

由于方案中《中医护理效果评价表》为归纳性表格，无法体现主要辨证施护方法和中医护理技术的具体实施原始材料，不利于数据的收集分析，我们应用临床护理路径与中医护理方案相结合的思路制定了专科中医护理方案实施路径表单，涵盖了患者从入院到出院以及出院后回访的全过程，全程追踪评价中医护理方案的实施，确保护理效果和患者的满意度。在中医护理中，确定护士护理内容，可以预防护理工作过于盲目性[4]。

2.3 制定标准，客观规范评价

2.3.1 在进行护理方案的效果评估时，针对其主观问题，参考304 个病种中医诊疗方案，设计《主要症状评分量表》以满足对护理效果的评价。如胃脘疼痛，常见临床症状；嗳气反酸、胃脘疼痛与胃脘胀满。将胃脘疼痛的程度描述为：无症状（0 分）、隐痛；如果每天持续时间低于4h，无需服药（2 分）；患者疼痛时间相对较长，每日超过4h，偶尔需要服药（4 分）；症状反复发作，存在较为强烈疼痛症状，只有在服药后控制（4 分）。胃脘胀满的程度描述为：无症状（0 分）、腹胀可忍受，不影响日常工作生活（2 分）、腹胀明显，影响日常工作生活，尚可忍受（4分）、腹胀甚，坐卧不宁，严重影响日常工作生活（4 分）。嗳气反酸的程度描述为：无症状（0 分）、每日4 ～6 次（1 分）、每日7 ～9 次（2 分）、每日10 次以上（3 分）。利用症状改善百分率来判断方案中每个主要症状的护理效果。症状改善百分率≥95%，判断效果为好；66.7%≤症状改善百分率＜95%判断效果为较好；33.3%≤症状改善百分率＜66.7%，判断效果为一般；症状改善百分率＜33.3%，判断效果为差。症状改善百分率计算公式为：干预前积分减干预后积分，除以干预前积分，乘以100%。

2.3.2 设计满意度调查问卷以满足对健康指导满意度的评价 每个病种结合住院期间本病中医护理健康指导的内容设计一份包括10 个问题的满意度调查问卷，每道问题的回答选项设为满意（3 分），一般（2 分），不满意（1 分）。将中医护理方案中患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度的评价标准设为：满意：总分≥24 分；一般：18 分≤总分＜24 分；不满意：总分＜18 分。出院前将满意度调查问卷交由患者填写，根据调查问卷实际总得分评价患者对健康指导的满意度。

2.3.3 依据《主要症状评分量表》干预后平均分与干预前平均分之差值为基础判断对疾病中医护理方案的实用性。设定差值≥4 分为实用性强；0 分≤差值＜2 分为实用性较强：0 分＜差值≤2 分为实用性一般；差值在0 分以下为实用性差。

3.讨论

综上所述，关于中医护理方案的实施，可以保证其护理具有系统化特点，以便于发挥其护理特点，确保中医护理具有较高满意度[5]。同时，符合专科特色的中医护理方案的完善、创新应用临床护理路径与中医护理方案相结合的方法、相关评价体系的制订，进一步完善了方案，利于中医护理方案更好的在临床推广实施。