早期胃癌在白光内镜下的特征及其与病理类型的关系分析

徐星榕 赵新 张晓云 曹金滩

（1 甘肃省张掖市第二人民医院病理科 甘肃 张掖 734000）

（2 甘肃省张掖市河西学院附属张掖人民医院病理科 甘肃 张掖 734000）

（3 甘肃省张掖市第二人民医院消化科 甘肃 张掖 73400）

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，不仅损害患者消化系统，也可能发生转移，进而影响患者呼吸及肝肾功能等，危及其生命。相关研究报道，早期胃癌的5 年生存率可达到90%以上，而进展期胃癌却不足30%，故对早期胃癌进行科学有效诊治十分重要[1]。传统检查方式是胃镜，可提高胃癌检出率，降低病死率，但目前我国胃镜对早期胃癌检出率与国外仍存在一定差距[2]。其中白光内镜是胃镜检查最常用手段，利用该方式可发现可疑病灶，对早期胃癌检出率十分关键，但目前临床对其研究尚不多见。基于此，本研究旨在通过分析早期胃癌病理类型在白光内镜下的特征，为提高疾病检出率提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018 年1 月—2019 年6 月河西学院附属张掖人民医院收治的101 例早期胃癌患者临床资料，均经病理检查确诊，且临床资料完整、影像学资料清晰。其中男58 例，女43例；年龄31 ～75 岁，平均年龄（52.36±4.02）岁；体质量51～76kg，平均（60.12±1.23）kg；所有患者均表现为恶心呕吐、上腹隐痛以及消化不良等症状。

1.2 方法

在常规白光内镜下，观察早期胃癌病灶形态，根据巴黎分型标准，将早期胃癌内镜下形态分为隆起型，即0-Ⅰ型（0-Ⅰp型、0-Ⅰs 型）；平坦型，即0-Ⅱ型（0-Ⅱa 型、0-Ⅱb 型、0-Ⅱc 型）；凹陷型，即0-Ⅲ型病变。分析不同形态的早期胃癌病变在白光内镜下的特征，主要包括：病灶色调、是否伴自发性出血、边界是否清晰、边缘部浸润情况、表面溃疡情况、表面是否规则、是否出现白色不透明物质等。

1.3 观察指标

分析早期胃癌在白光内镜下病灶分布、形态、边缘等特征，并分析其与病理类型的关系。

2.结果

2.1 早期胃癌在白光内镜下特征

101 例早期胃癌患者中，75 例（74.26%）色调发红、20 例（19.80%）发白、6 例（5.94%）红白相间；45 例（44.55%）自发性出血；93 例（92.08%）具有清晰边界；40 例（39.60%）可见边缘部浸润；35 例（34.65%）表面溃疡；21 例（20.79%）表面具有白色不透明物质；88 例（87.13%）表面不规则。可见，边界清晰及表面不规则是早期胃癌在白光内镜下的主要特征。

2.2 早期胃癌在白光内镜下的特征与病理类型关系

101 例早期胃癌患者中，有10 例（9.90%）在白光内镜下呈隆起型，88 例（87.13%）平坦型，3 例（2.97%）凹陷型。其中10 例隆起型均具有表面不规则、病灶边界清晰特征；平坦型病变中，以0-Ⅱc 型病变为主，多数呈色调发红、边界清晰、边缘部浸润且表面不规则特征；3 例凹陷型病变均表现为边缘部浸润特征，详见表。

3.讨论

胃癌是常见恶性肿瘤，在我国具有较高发病率，且趋于年轻化，对患者身心健康及生命安全造成严重影响[3]。研究显示，目前胃癌发病机制并不明确，可能与患者生活习惯、环境因素、精神状况及饮食结构等有关，但目前尚未得到证实。临床常根据肿瘤浸润深度，分为早期及进展期，早期胃癌患者一般无明显症状，部分患者可能会出现恶心呕吐等上消化道症状，故分析早期胃癌患者特征十分重要。

随着医疗水平不断进步，内镜技术不断被临床应用于早期胃癌检查中，研究显示，内镜检查早期胃癌具有较高特异度，可提高疾病检出率；另有研究表示，早期胃癌在白光内镜下表现出的特征可帮助临床确诊病理类型[4]。不少研究学者表示，在普通内镜下，借助清晰边界及不规则颜色或者表面结构等，可提高早期胃癌的检出率。本研究结果显示，101 例早期胃癌患者中，在普通白光内镜下的主要特征为边界清晰及表面不规则；早期胃癌以平坦型最为常见，且以0-Ⅱc 型病变为主，多数呈色调发红、边界清晰、边缘部浸润且表面不规则特征，提示在白光内镜下，病灶表面不规则以及边界清晰是早期胃癌主要特征，在进行内镜下检查时，应注意对其观察，并仔细观察凹陷型病变，利于提高早期胃癌检出率。喻杨等[5]研究学者表示，在白光内镜下，注意观察病灶边界是否清晰以及表面是否规则，有助于发现早期胃癌，对预测肿瘤的病理类型具有重要意义，这与本研究结果一致。本研究中可见多数病灶色调发生改变，可能与肿瘤性上皮取代非肿瘤性上皮，以及血管异常生长等有关，临床可借助色调的改变辅助判断病理学类型情况。

综上所述，早期胃癌在白光内镜下的主要特征为边界清晰及表面不规则，病变以平坦型（0-Ⅱc 型）最为常见，分析白光内镜下早期胃癌特征有利于预测肿瘤的病理类型。