培哚普利联合新活素缓解PCI术后心肌缺血再灌注损伤的研究

黄仕龙

（钦州市灵山县人民医院，广西钦州535400）

伴随高血压、冠心病等各类慢性心血管病变的高发，心肌梗死的发病率逐年升高，已成为全球范围内对人类健康与生命安全威胁最大的疾病之一[1]，急诊PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方式，可快速有效恢复心肌灌注[2]，而心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI）是 PCI术后发生风险较高的一类并发症，该并发症的发生会直接累及心肌细胞的功能，导致功能损害甚至死亡，直接影响术后恢复效果，而目前针对MIRI的预防以药物干预为主，以抗血小板聚集、抗凝溶栓、营养心肌细胞、改善微循环等药物[3]常用，我院近年来对部分PCI术后患者给予了培哚普利联合新活素这一联合给药方案，应用效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年3月至2020年2月期间收治的急性心肌梗死患者68例为研究对象，纳入标准：（1）我院为首诊医院；（2）首次发生急性心肌梗死者；（3）发病至入院时间在6h以内者；（4）符合PCI手术相关适应症者；病例资料完整者。排除标准：（1）其他重要脏器如肝、肾等功能不全者；（2）合并免疫系统功能障碍者；（3）血液系统疾病者；（4）临床治疗无法耐受者；（5）合并严重感染者；（6）继发心源性休克者；（7）PCI术未开通犯罪血管。利用随机数字表法分为研究组（34例）及对照组（34例），

1.2 方法

所有患者均开展急诊冠状动脉介入术（PCI）治疗及术后常规治疗，入院后立即进行病情的初步评估，并开放绿色通道，给予阿司匹林及氯吡格雷各300mg嚼服给药，同时开放静脉通道给予替罗非班给药，并将患者转入导管室，经由桡动脉开展冠脉造影检查明确病变血管情况，并开展PCI治疗。围术期严密监测患者生命体征，心率超55次/min时，给予β受体阻滞剂给药，血压高于正常水平时，给予血管紧张素转换酶抑制剂小剂量给药。

对照组患者给予培哚普利（生产厂家：施维雅天津制药有限公司，国药准字：H20034053）给药，单次给药剂量为4mg，每日口服给药2次。研究组患者联合给予新活素给药，新活素（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司生产，国药准字：S20050033）的初始给药剂量为1.5μg/kg，通过静脉持续泵入给药，速度控制在0.075μg/（kg·min），给药时间为72h。

1.3 观察指标

心功能评定：在PCI术前及术后2周，采用心脏彩超（生产厂家：徐州恒大电子有限公司，型号飞利浦EPIQ 5）进行患者心功能水平的评定，主要包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等指标。同时于治疗前后采集每位患者外周静脉血3mL左右，采用全自动生化分析仪进行心肌酶指标的检测，主要包括肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料采用n（%）表示，结果采用χ2检验，计量资料用表示，结果采用t检验，P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后心功能水平比较

治疗前两组患者LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指标比较无显著差异（P＞0.05），治疗2周后两组患者各心功能指标均显著改善（P＜0.05），研究组患者改善情况显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后心肌酶指标比较

治疗前两组患者CK、CK-MB等心肌酶指标比较无显著差异（P＞0.05），治疗2周后，两组患者各指标均显著降低（P＜0.05），研究组患者各指标均显著低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表1 两组患者治疗前后心功能水平比较（）

注：与术前相比，*P<0.05。

组别LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值术前38.23±3.47 38.84±4.01 0.137＞0.05术后2周58.52±2.44*48.09±3.26*5.342＜0.05术前47.41±3.09 47.19±3.26 0.074＞0.05术后2周34.30±1.95*39.38±2.70*3.925＜0.05术前60.41±5.24 59.77±5.12 0.235＞0.05术后2周46.28±2.09*43.84±3.38*3.068＜0.05

表2 两组患者治疗前后心肌酶指标比较（）

表2 两组患者治疗前后心肌酶指标比较（）

注：与术前相比，*P<0.05。

组别CK（U/L） CK-MB（U/L）研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值术前1814.85±145.27 1833.37±135.50 0.374＞0.05术后2周1014.21±94.72*1305.18±103.58*4.462＜0.05术前204.72±24.18 208.11±21.36 0.429＞0.05术后2周137.95±15.03*170.34±21.49*3.759＜0.05

3 讨 论

急性心肌梗死患者以心肌细胞的缺血缺氧为主要改变，及时恢复心肌细胞血供、改善缺血情况是早期救治的关键[4]，PCI是目前治疗急性心肌梗死最为主要的方法，经由心导管进行狭窄或闭塞冠脉的疏通，能够快速恢复心肌血流灌注。而PCI术后，部分患者缺血的心肌细胞在冠脉恢复血供后，受血流再灌注的冲击易发生损伤情况，其发生机制尚未明确，但MIRI的发生将会直接影响PCI手术及预后效果[5-6]。

本次研究中，两组患者均接受了培哚普利给药，培哚普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可有效抑制机体醛固酮分泌、血管紧张素Ⅱ生成，给药后可发挥较长时间的抑制交感神经活性的作用，同时促进内皮细胞NO分泌及前列腺素的释放过程，舒张外周血管，降低血管阻力，预防心脏扩大、心室重构过程，改善心功能[7]，同时能够缓解机体水钠潴留情况[8]。结果显示，治疗后两组患者LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指标均显著改善（P＜0.05），CK、CK-MB 等心肌酶指标均显著降低，表明两种给药方案均能够有效改善患者心功能，但研究组患者改善情况显著优于对照组（P＜0.05），研究组患者联合给予了新活素给药，新活素即冻干重组人脑利钠肽，属于生物制剂，与内源性脑利钠肽的生物活性相近，进入人体后，会与血管内皮细胞及平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶受体结合，从而有效激活环磷鸟嘌呤核苷，发挥较好的舒张血管、提升血流动力学水平的效果。新活素还能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性产生抑制作用，从而抑制内皮素、肾素等物质的分泌，改善心功能，同时促进钠的排出及利尿[9-10]。

综上所述，培哚普利与新活素联合给药，在缓解PCI术后心肌缺血再灌注损伤方面的效果要显著优于单一培哚普利给药，能够有效保护患者心功能，应用价值较高。