手机视频反馈法在见习护生临床护理操作教学中的应用*

2020-12-04李罗红杨锦林欧艳李珍艳周婷婷刘琳董会娟袁丽

现代临床护理 2020年8期

李罗红，杨锦林，欧艳，李珍艳，周婷婷，刘琳，董会娟，袁丽

（四川大学华西医院/华西护理学院1 消化内科；2 内分泌科，四川成都，610041）

护理操作技能见习是指护生在基础护理操作理论知识学习过程中，为使理论与实践相结合，增加护生感性认识为主要目的的临床观察和初步实践，是临床理论教学与临床实践的桥梁，对护生加深理解理论知识具有不可替代的作用［1］。临床护理操作技能见习教学中，目前多采用讲授与操作示范及护生自己练习相结合的教学模式，导致护生自主学习能力、独立思维能力及知识运用能力的培养效果欠佳，同时由于临床见习时间短、缺乏学习连续性、课后练习少等特点，因此，护生存在对护理操作掌握不牢、易遗忘的现象［2］。视频反馈教学法是一种通过将行为主体的影像资料回放给其本人观看以进行互动式教学的有效方法，可以提高学生临床思维能力和操作技术水平［3］，近年来在护理教育领域中取得一定效果［4-5］。随着信息技术及视频教学应用于各个领域，运用手机视频反馈教学也得到护理教育者的关注［6-7］，但应用于临床护理操作技能见习教学中较少。本研究将手机视频反馈法应用于临床护理操作技能见习教学中，以评价该教学法在提高临床护理操作技能见习教学效果中的作用，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用非随机对照试验方法，选择2019年3月—5月在本院临床见习的34 名护理本科生为对照组，男12 名，女22 名，年龄20～22 岁，平均（20.0±2.2）岁；选择2019年6月—8月在本院临床见习的34 名护理本科生为试验组，男8 名，女26名，年龄19～22.5 岁，平均（19.5±1.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。此研究护生签署知情同意书，且规定护生不能将视频随意外传和泄密。本研究已通过医院伦理委员会批准。两组护生均为护理本科二年级学生，在学校课堂进行基础护理操作理论知识学习的同时，并在学校“基础护理示教室”进行护理操作技能的模拟练习。据既往研究［8］视频教学后可使操作成绩提高2.39 分，设α=0.05（双侧），β=0.10，根据样本量计算公式［9］，同时考虑20%脱落率，结果显示，n1=n2=34 名。

1.2 方法

1.2.1 见习时间安排每周固定安排1 天进入临床操作见习培训，由具有丰富临床经验和熟练各项临床护理操作技能的临床带教老师进行带教，共10 周，每次见习时间为100min。

1.2.2 学生分组两组护生按照学号排序依次划分为4～5 名为1 个小组，每个小组各推选1 名学生担任小组长，协助临床教学老师的教学工作。

1.2.3 操作培训内容以李小寒、尚少梅主编的《基础护理学》［10］中的操作指导为依据，内容包括口腔护理、药物配置、皮下注射、皮内注射、静脉推注。

1.2.4 教学模式两组均采取三个环节的教学模式，即教师示范-护生完成操作-操作后老师点评和总结。试验组护生在完成操作的过程中，老师用护生的手机拍摄记录其操作过程，拍摄时间为10～15min。教学模式见图1。

图1 两组护生操作教学模式

1.2.5 反思要求两组护生在操作见习课前、课后学习临床见习的操作内容，试验组护生课后当天通过回放观看操作视频2～3 遍，同时以书写反思日记的方式来记录当天对临床操作的体会和认识；对照组复习课本后书写反思日记。书写反思日记内容包括回忆操作流程、操作要点和总结点评，带教老师统一评阅，并将评价意见反馈给护生，让护生再次加深对操作知识点的认识。

1.3 效果评价

1.3.1 操作考核成绩临床见习培训10 周后，选取口腔护理和皮下注射2 项操作为操作考核项目，两组护生采取抽签方式抽取其中一项进行考核。两名监考老师同时监考1 名护生。考核评分标准包括操作准备（10 分）、评估要点（5 分）、操作要点（70 分）、质量评定（10 分）及提问（5 分）5 部分，总分100 分。最后取两名老师评分的平均值作为护生的操作考试成绩。

1.3.2 教学效果采用自行编制的调查问卷对试验组护生进行调查，了解教学效果。该问卷主要内容包括提高护理操作的学习兴趣、增强操作技能的熟练掌握程度、提高自身思维能力、提高自主学习能力等10 个项目。每个项目采用Likert 4 级评价，分别为非常同意、同意、一般、不同意。非常同意和同意均认为对教学效果认可。问卷邀请5 名护理教育、护理管理、临床护理专家进行审核，其Cronbach’s α 系数为0.829，具有较好的内容效度。共对试验组护生发放问卷34 份，回收有效问卷34份，有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件包进行统计学分析。护生性别及试验组护生对教学效果反馈结果采用频数和百分比描述；护生年龄、操作考核成绩采用均值±标准差表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生操作考核成绩比较

两组护生操作考核成绩比较见表1。从表1可见，试验组护生操作考核成绩高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护生操作考核成绩比较（分，±s）

n组别试验组对照组34 34 t P口腔护理86.53±4.31 81.42±3.25 5.690＜0.05皮下注射88.92±3.59 84.73±2.46 8.188＜0.05

2.2 试验组护生对教学效果评价情况

试验组护生对教学效果评价情况见表2。从表2可见，70.59%以上试验组护生对手机视频反馈法在提高护理操作的学习兴趣、增强操作技能的熟练掌握程度、提高自身思维能力、提高自主学习能力等10 个方面均认可，其中提高操作的记忆力、提高语言沟通能力、增强操作熟练程度方面均得到100.0%的认可。

表2 试验组护生对教学效果评价情况（n=34,n/%）

3 讨论

3.1 手机视频反馈教学法可提高护生临床护理操作水平

临床见习主要是为护生在校学习期间提供了接触临床实战的机会，有助于加深对课堂理论知识的理解和操作技能的直观感受［11］。目前，临床操作教学方法更多采用教师示范操作后护生练习的传统教学模式。由于临床操作见习安排的时间是每周1 次，中间间隔时间较长，护生容易遗忘。随着时间的延长，护生对操作细节和要点的记忆会不断衰减，在进行操作时都会出现各种各样的问题，使护生产生挫败感［12］。与学校操作教学模拟相比，临床中可能遇见的干扰和可变因素较多，为了让护生尽快熟悉操作方法，掌握操作要点，增强自信心，提高其操作技能，激发护生积极思考和实践参与能力，转被动学习为主动学习，加强对相关知识点的记忆和掌握。本研究在护理临床见习教学中采用了手机视频反馈教学法，结果显示，试验组护生操作考核成绩高于对照组（P＜0.05）。与王宁等［13］采用视频教学在提高护生临床护理理论知识的研究结果一致，并与马会浩等［14］采用视频反馈教学法在腹部体检技能教学效果也一致。在临床见习中，护生通常是在带教老师指导下进行操作，由于操作中护生比较紧张，关注面较局限，操作后对自己的操作只有短暂的回顾性记忆，而对于存在的问题印象不深刻，更不易后期总结和记忆。采用护生的手机拍操作过程，操作后的回放，使护生加深了操作程序记忆。临床操作技能训练是一项需要反复多次练习的课程，临床见习中结合视频应用有助于护生合理和灵活利用碎片化时间进行学习和反思，发现操作中的不足，并进行针对性练习，熟悉掌握操作的流程及操作要点。手机视频给护生提供了一个简易平台，护生可以反复观看自己的操作视频和老师的讲评，在大脑中建立起完整的视觉表象，并通过建立的视觉表象唤醒和调节自己的动作行为，从而形成相应的动觉表象，更有利于技能的学习和掌握［15］，从而加强对知识的记忆和掌握，加强对操作的巩固，并通过反思日记的描述，使护生对操作要点的掌握更加具体和明确。

3.2 手机视频反馈教学法得到了护生的广泛认可

研究结果显示［16-17］，与传统授课法相比较，学生更喜欢视频拍摄反馈教学法，且能提高学生操作技能，对学生学习效率和操作的熟练度、连贯性、协调性等都有极大的提高。护生通过回看操作视频，能加深记忆，对不足之处进行弥补，提高了自身操作的熟练度和操作技能见习的学习效果。本研究中，有70.59%以上的试验组护生认为，手机视频反馈教学法可提高操作的记忆和理解力、提高操作的技巧性。手机视频反馈教学法方便了护生的学习，护生可随时随地拿出手机进行学习，提高了护生学习的积极性和主动性，手机视频反馈教学法对提高护理操作兴趣和学习主动性具有一定的促进作用，增强操作熟练程度。本调查结果显示，100.00%试验组护生认为，手机视频反馈教学法可提高语言沟通能力和增强操作熟练程度。研究结果显示［18］，加强护生对职业认同，可影响护生的职业发展。通过拍摄操作视频实时录制操作过程，使护生在能及时审视和客观评价自我操作的同时，也能观察自己的言行、仪表，关注与患者之间的语言沟通，并对护生职业态度也起到一定的促进作用。本调查结果显示，70.59%护生认为，该教学方法可培育自己的职业态度。

3.3 实施手机视频反馈教学法的注意事项

手机视频反馈教学法为一种应用现代化科学技术设备辅助教学的方法，是对传统临床护理操作教学模式的补充与发展。但在实施过程中，应考虑可能存在着一些潜在的隐患因素，如患者的隐私保护、知情同意权益可能没有得到保障；其次，因无法监管护生的自我约束力和管控力，他们能否会管理好视频，而不对外宣传，这些都是在实施手机视频反馈教学法中需要考虑的问题。