后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染的治疗观察

段嘉斌

（保山市人民医院神经外科 云南 保山 678000)

在后颅窝肿瘤患者的手术切除肿瘤治疗后，可能会引发颅内感染的症状，如果不及时治疗有很大几率会导致患者死亡[1]。本研究随机选取10 例在后颅窝肿瘤切除术后发生颅内感染的患者，进行治疗并分析，现将本次研究报告阐述如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的10 例患者中，男性7 例，女性3 例，年龄45～70 岁，其中桥小脑角听神经病3 例，小脑半球肿瘤3 例，枕骨大孔区肿瘤4 例。手术前，患者均有不同程度的恶心、呕吐、眩晕头痛、平衡障碍等症状。

1.2 方法

患者均确诊为进行后颅窝肿瘤切除术后发生的颅内感染，我院立即使用脑脊液细菌培养并进行药敏性的的试验。对患者进行阶梯式的抗生素治疗并使用腰大池导管设置引流。

1.3 疗效标准

患者的颅内感染情况明显改善，白细胞、蛋白质在脑脊液中的含量恢复到标准值、患者的体温正常、血常规正常，脑脊液切口漏现象消失，伤口愈合[2]。

2.结果

10 例患者中，成功治疗8 例，有2 例患者因急性并发脑炎症、心脏功能衰竭，抢救无效死亡。

3.讨论

3.1 进行后颅窝肿瘤切除术后发生并发颅内感染的原因

患者进行手术后发生并发症的原因是各种各样的，其中后颅窝肿瘤切除术有本身就存在的危险因素，手术操作过程中也存在较多原因，如操作方面的原因、手术进行时间方面的原因、患者本身存在的其他方面的疾病和并发症、使用的麻醉药物、患者对麻醉剂的抗药性，抗菌药物的使用、脑脊液漏、脑皮质发生应激反应等。但发生脑脊液漏是在进行手术过程中最危险的一个因素（包括之后脑脊液切口漏的发生），在研究过程中发现，由于后枕部的脂肪等软组织比较肥厚，在手术中如果气窦开放就会使手术的切口产生感染[3]；在进行手术时如果切口的位置太低，手术最后缝合阶段操作者没有严格按照标准对硬脑膜进行严密缝合，这些情况都会造成手术后发生脑脊液切口漏，因为有切口的存在，病菌就会通过这个途径进入到患者的颅内，导致患者发生颅内感染，同时在患者手术完成后，也可能会由于手术创面渗血、脑脊液蛋白质和细胞的含量过高，组织物脱落等因素，阻塞了脑脊液的循环，进而使患者发生高颅内压性脑积水。有研究表明，手术后发生颅内感染的概率最高可达到8.9%，而因为颅内感染死亡的患者高达21.02%，同时如果患者发生了脑脊液切口漏的情况，那么会比普通情况患者高于10 倍的发生颅内感染风险[4]，死亡率也比一般情况高出许多。

3.2 怎样降低颅内感染的发生几率

通过研究发现，造成患者颅内感染的重要原因就是脑脊液切口漏，那么防止这种情况的发生就可以很好地进避免患者发生颅内感染。首先，在手术前要准确评估、试验患者的药敏性，明确麻醉剂的使用分量和所需要的使用的抗菌类药物种类，要详细询问、查询患者本身所患有的其他疾病，做好预防手术中其他疾病及并发症发生的措施，做好各项应急抢救准备。

在手术中，要对患者的切口进行严密缝合，避免细菌在手术中、手术后进入颅内。如果发生患者硬脑膜比较特殊，无法完全进行严缝合的情况，或者需要对患者颅内进行敞开减压，则需要对患者的帽状腱膜、肌层、枕上骨膜等严密缝合，降低脑脊液切口漏在手术后发生的几率。同时，在进行手术时，要严格执行无菌操作的标准，减少手术进行的时间，在手术后加强对患者的护理工作，时刻关注患者的生理各项指标和伤口情况是否在正常值范围内，如有特殊情况发生，要第一时间进行治疗救护，避免错过最佳治疗时间。

3.3 手术后患者发生脑脊液切口漏的处理

发现患者在手术后发生脑脊液切口漏，要立即进行处理，如果不是很严重，可以选择持续使用腰大池防止导管引流的方法，使用生理盐水对漏口的部位进行压迫包扎，引流时间在患者脑脊液切口停止渗漏后持续七天左右即可；如果使用此方法患者情况仍未好转，则需要立即对患者进行手术在此缝合患者的肌层和皮下层；如果患者符合分流条件，在脑脊液的培养和进行生化检查指标符合标准后，可以进行分流术，对患者发生颅内感染可以有效地进行避免。

3.4 手术后对患者发生颅内感染的治疗

在患者手术后，明确发生了颅内感染的情况后，要及时进行处置，初始要采用正确的抗生素，使用“降阶梯治疗”法进行医治，同时应当进行脑脊液细菌培养，培养结果出来后再采用抗生素静脉注滴的方式[5]。

患者后颅窝肿瘤切除手术并发颅内感染，往往会扩散较快，在颅内集聚分泌物，最后导致大脑的神经中枢发生功能性衰竭，造成患者死亡；其次，进入到颅内引发感染的细菌数量庞大，抗药性强，分裂速度快，使用剂量抗生素无法解决问题，进而导致感染周期过长，患者不治身亡。

综上所述，要在手术中、手术后避免出现脑脊液切口漏的现象，同时在治疗期间要加强观察、积极处理，以预防为主、分析为辅，从各个方面抑制颅内发生感染，采取切实有效的治疗办法，保障患者生命安全。