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如何使用镇静催眠药

2020-12-03王延虹

婚育与健康 2020年10期
关键词:药师服药剂量

王延虹

失眠一直是困扰很多人的问题,失眠患者还伴有多梦等现象。失眠的原因有很多,有些是疾病引起的,有些则是生活方式、心理问题等原因导致的。针对不同病因需要进行相应治疗,而镇静催眠药在失眠的治疗中占有重要地位。

镇静催眠药有哪些

苯二氮 类:分为中效和长效。

中效包含艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮。

长效包含地西泮、氯硝西泮、氟西泮。

新型非苯二氮 类:唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆。

褪黑素受体激动剂:雷美尔通、阿戈美拉汀。

抗抑郁药:曲唑酮、米氮平、多塞平、阿米替林。

如何选择镇静催眠药

入睡困难:推荐选择短效、中效药物,如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等。

易醒、早醒、多梦:推荐选择中效、长效药物,如劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等。

伴有焦慮:推荐选择具有抗焦虑作用的镇静催眠药,如阿普唑仑、地西泮等。

伴有抑郁:推荐有催眠作用的抗抑郁药物,如曲唑酮、米氮平、多塞平等。

特殊人群能使用镇静催眠药吗

老年患者:推荐使用非苯二氮 类药物或褪黑素受体激动剂。用药过程中密切监护药品不良反应。

妊娠和哺乳期患者:最好避免使用镇静催眠药,推荐采用非药物干预手段治疗失眠。

围绝经期和绝经期患者:应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病,失眠症状处理与普通成人相同。

儿童和青少年:一般不建议药物治疗,多以行为矫正为主。

伴有呼吸系统疾病患者:苯二氮 类药物慎用于慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。

使用镇静催眠药注意事项

一、初次使用镇静催眠药,需要服用多大剂量?

镇静催眠药存在个体差异,用药剂量应遵循个体化原则,为防止剂量过大而产生严重不良反应,应小剂量开始用药。

药师建议:推荐最小有效剂量开始服用,效果不佳时建议在医师帮助下重新评估,调整用药。

二、镇静催眠药应该每天服用吗?

镇静催眠药存在乏力、头晕、记忆力下降等不良反应,短期应用可连续给药,长期使用一般建议按需、间断给药。但有催眠作用的抗抑郁药一般不采用间歇或按需给药。

药师建议:用药疗程小于4周,可睡前连续服药。若大于4周,建议间歇给药,如每周给药3次~5次,患者有一两晚睡眠良好时即可少用一次药。

三、服用镇静催眠药是否能保证睡眠?

大部分失眠患者可能存在不良的睡眠习惯,故在使用镇静催眠药的同时生活方式的干预也很必要。

药师建议:1.睡前数小时避免饮用咖啡、浓茶或者吸烟;2.睡前避免饮酒、剧烈运动、大吃大喝或者进食不易消化的食物;3.睡前1小时内不做易引起兴奋的脑力劳动,或看易引起兴奋的书和电视节目;4.保持安静舒适的睡眠环境;5.保持规律的作息时间。

四、镇静催眠药可以长期吃吗?

对于催眠治疗时间没有明确规定,但一般不要超过4周;服药时间过长易引起耐受性(药效下降)或者成瘾性。

药师建议:长期使用镇静催眠药时,建议间断服药,服药时间超过4周需请医师重新评估。

五、服用镇静催眠药期间可以开车吗?

在服药过程中,特别是长效苯二氮 类,会产生明显的镇静作用,导致对外界的反应能力、注意力下降,可能发生危险状况。

药师建议:服药期间应避免驾车或高空作业等。

六、服用镇静催眠药期间可以喝酒吗?

酒精和镇静催眠药合用会增加中枢神经的抑制作用,使人反应迟钝、昏睡,甚至昏迷不醒。

药师建议:服用镇静催眠药期间应避免喝酒。

七、服用镇静催眠药会不会出现运动受限?

镇静催眠药特别是苯二氮 类有中枢性肌肉松弛作用,醒后人们会有全身软弱无力感,特别是对于老年人来说,容易在起床时因为无力而跌倒,增加骨折风险。

药师建议:老年患者避免选用长效的苯二氮 类药,起夜和早晨刚醒时最好先坐一会儿再起床,若步态不稳可借助助行器等。

八、服用镇静催眠药是否影响第二天的学习或工作?

服用镇静催眠药特别是中长效镇静催眠药,如地西泮、氯硝西泮次日的宿醉效应会比较明显,第二天早晨可能会出现困倦、昏沉、乏力,可能影响第二天的工作。如果不能耐受这种状态,可以更换新型非苯二氮 类镇静催眠药,其宿醉效应会明显减少,甚至没有。

药师建议:推荐使用新型镇静催眠药,如右佐匹克隆、唑吡坦、阿戈美拉汀等,以免影响第二天的工作或学习。

九、服用镇静催眠药后睡眠改善,能停药吗?

当睡眠改善,可考虑停药,但需要逐渐停药,避免突然停药引起反跳性失眠,如停药后再度失眠,甚至焦虑、噩梦增多等。常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和(或)变更连续治疗为间歇治疗。一般认为,对于大多数的苯二氮 类,在最初时减药速度可以快些,若在第一周减少50%,后面减药慢些,每次减少10%~20%。但是,若在减药过程中患者出现难受的戒断症状,可以暂时保持剂量不变甚至增加剂量直到症状消失。如果停药过程中出现较严重的精神症状,需要对患者进行重新评估。

药师建议:推荐逐渐停药,整个停药过程可能需要数周至数月。

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