战疫更迭学科升级

学科与人才是医院发展、医疗卫生事业进步的基石，防疫抗疫工作中，这一点得以更加充分彰显。

疫情渐消，变革当行。学科布局如何实现“平战结合”，学科建设应具备怎样的疫后新思维？对各医院管理者而言，新的形势赋予的恰是各家医疗机构布局学科、升级学科，重构学科生态以驰骋发展新赛道的契机。

新的形势赋予的恰是各家医疗机构布局学科、升级学科，重构学科生态以驰骋发展新赛道的契机。

学科与人才是医院发展、医疗卫生事业进步的基石，防疫抗疫工作中，这一点得以更加充分彰显。疫情防控，不啻于一次对医院相关学科建设的大考。与此同时，抗疫中凝结的宝贵经验，也给医疗机构在学科布局与升级方面以更多启迪与思考。

2020年8月2日上午，第八届中国市县医院云论坛开设【焦点论坛】学科升级：疫后新思维与新契机。来自全国的多家医院管理者，在该论坛中分享学科升级之道。本场分论坛由十堰市人民医院党委书记、院长钟森，绍兴第二医院党委书记葛孟华共同主持。

秦环龙：大疫之后大变革

大灾之后必有大变革，公立医院转型发展总体战略清晰显现。上海市第十人民医院院长（以下简称“上海十院”）秦环龙在论坛中介绍，大变革方向要明确，以公共卫生事业（应急中心）为例，上海已经广泛推进应急中心，公立医院就要考虑公共卫生事业（应急中心）发展与平战结合。

公立医院内部资源配置方面，要做到再优化和提升效率。秦环龙指出，疫情之前，医院的内部资源配置是根据规模体量进行设置的，以后应当结合常态化疫情防控期间，患者就医需求的改变而进行调整。

疫情期间，医院管理者要思考，患者为什么能不惧疫情前来就医。这就反映出医院的专业能力优于同行，才使得患者放心选择该医院。因此，提技能、赛学科成为医院核心竞争力。上海十院以增强技术和改善关键疗效指标优化绩效，专科建设能力和水平体现出国家医学水准。

秦环龙呼吁，公立医院在投入方面要改变方向。以往，医院注重投入影像类设备。他建议，大疫之后，医院加大非影像类设备引进力度，比如，诊断类、治疗类仪器设备适当增加。

秦环龙补充，上海十院为方便患者，减少其往返医院次数，降低感染风险，率先建成全流程电子票据系统。2020年5月，该系统正式上线，并为患者开出首张门诊收费电子票据。医院实现与财政部、上海市医保局、上海市财政局系统打通。此举不但实现了医保部分线上结算，患者自付部分也可以直接使用手机支付，电子票据与纸质票据具有同等法律 效力。

此外，医技护管一体化在绩效中体现出价值。医院整合门诊、内镜、病理、手术住院一体化，缩短术前等待时间。2020年3月，上海十院成立了结直肠肿瘤中心，截至7月底，已收治287位患者，平均等待天数缩短至1.81天。

张彤：开源节流降本增效

兴化市人民医院党委书记、院长张彤在论坛上重点介绍了医院耗材管理SPD信息化系统。他指出，疫情防控持久战时期，医院开源节流降本增效尤为重要。SPD系统的应用，在这方面发挥了积极作用。

2020年这场疫情是大疫、大战，亦是大考。医院精细化势在必行，要从精细化管理耗材、纯成本上发力。以往，耗材管理存在诸多问题。比如，低值耗材货票弊端、占用医院资金成本；采购模式传统，工作量大，订单状态无法跟踪；验收模式传统，工作量大，效率低下；院内各系统之间未实现互联互通等。

张彤指出，SPD模式的宗旨是保证院内医用耗材质量安全、满足临床需求。同时，运用物流信息技术，强化环节专业化管理。

SPD模式运行之后，更好地促进了两个协同，即供应商与医院内外协同一致；医院供应与使用结算内部协同一致。该系统集平台化、数字化、智能化于一体，为第三方供应、加工、配送流程闭环管理提供有力支撑。系统在医院层面涉及院一级库、科二级库、临床使用后结算等。

SPD管理平台专业高效，医院和供应商接受平台管理，同时享受平台提供的专业服务。张彤补充，平台面向所有供应商开放，提供信息、物流、管理服务。并且有力推动合理竞争，供应商评价体系保证服务质量，优胜劣汰，按提供的服务市场化收费。

兴化市人民医院的SPD系统还关注补货消耗管理、节假日管理、漏扫码管理、新增耗材管理。其中，新增耗材管理方面，根据医院管理要求，科室基数设置表需要新增耗材或者调整定数设置，应该填写使用或定数调整审批表并注明原因，审批通过后信息系统完善 数据。

该系统上线运行后效果明显，耗材消耗后结算方面，采取扫码消耗结算措施，实现零库存，无资金占用。分工方面，实施专业化物流服务，管理部门进行监督和管理。精细管理方面，医院采用了定数包和定数管理，高低值条形码追溯管理等方式。同时，系统在推送服务、医护回归、管控降耗、杜绝浪费等方面作出相应管理。

张晟：组团式帮扶借力发展

化州市人民医院院长张晟在论坛上指出，县级人民医院学科建设短板是缺人才、缺资金、缺管理。同时，医务人员缺乏自信心，缺乏高度。其短板并非温水煮青蛙，而是黑匣子里工作没有方向，地方观念落后，缺乏做事的主动思维。

化州市人民医院紧抓广东医改“组团式”帮扶的机遇，借力发展。张晟介绍，2015年起，南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）与化州市人民医院签署对口帮扶协议。随后，南方医院接受其专科医生以及学科带头人到南方医院进修或短期学习。同时，还派出对口帮扶专家对化州市人民医院胸外科、放射科和神经外科对口帮扶。

2018年，帮扶方式升级，两家医院签署组团式帮扶协议。至此，“组团式”紧密型帮扶拉开帷幕。南方医院派驻第一批专家团，滕中华、张晟等团队下沉到化州市人民医院进行帮扶。2019年，又派出了第二批专家团，如张晟、刘定立等团队。

解决实际问题是帮扶工作的着眼点。张晟表示，县域公立医院的目标为90%县域住院率。县域医院要努力解决大部分人看普通病难的问题，并且管好慢病，早筛肿瘤，打造急重症救治能力。他建议，县域医院暂时不追求SCI，不追究高新科技，应当重点提升临床业务能力，改善服务态度，积累临床科研。

主要措施分别为：借用人才，组团式帮扶，专家下沉强势打造科室强项；培养人才，培养本院医生学习的习惯和学习能力；以项目落地，促进学科平台建设；以党建为引领，打通通往乡村最后一公里。

张晟还重点介绍了组团式帮扶后，医院骨科的建设与发展。他表示，骨科以创伤为先，兼顾发展脊柱、关节。该学科2年内共开展新技术新业务50多项，共开放床位62张，手术量由年均1000多台增加至3000台。同时，三四级手术由5.3%增加至45%。

另外，2018年3月，化州市人民医院介入中心正式启用。2019年共开展介入手术1404例，增加794例，增幅130%，成功率达95%。其中，心内科712例，神经内科264例，神经外科17例，消化内科50例，骨科118例，肿瘤科243例。张晟总结，2020年上半年，全院介入手术量基本与上年同期相持平，没受到疫情太大影响。

饶正寿：医生跟着患者走

2020年2月6日，洪湖市人民医院负责启用火速建成的8个病区共350张床位的“小汤山医院”集中收治新冠肺炎确诊或疑似病例。医院单日最多新接收45例新冠肺炎患者，单日最高管理住院患者296例，含重症危重症34例。洪湖市人民医院院长饶正寿在论坛中介绍了疫情对医院的冲击。

饶正寿表示，湖北度过疫情最严重的时期之后，医院在收治非新冠肺炎患者方面，面临种种困难。洪湖市人民医院恢复正常诊疗的措施，首先考虑借鉴华中科技大学同济医学院附属协和医院的一些做法。

2020年5月，饶正寿在医院例会上分析常态化防控下医院发展破局的应对措施。他认为，应当加强患者收治，医生跟着患者走，努力实现三级医院创建梦。

他透露，患者不多的原因，首先是疫情防控制约，收治流程繁琐。另外的因素还包括医护人员太累、病床收治满员、病房没有空 间等。

医院存在部分病区空床位较多，同时又有一些病区一床难求的情况。饶正寿表示，针对上述问题，医院决定统筹调度全院床位，以患者为中心。床位不受科室限制，病床位不是医生的私有财产。跨科室收治患者要求严格，只要有空病床就收治患者，由护理单元管理床位。

医生跟着患者走，床位模式改制后，医生只负责固定患者，但不负责固定床位。饶正寿总结，同一个医生主管的患者可能分散在不同病区，但每个科室的护士是固定的。每位护士可能同时与2个或3个专科医生合作。这对护士的观察能力、独立解决问题的能力及协调能力提出了更高的要求。上岗护士兼具全科护士和专科护士的本领。实行医护绩效分开结算，按劳分配，多劳多得。

常态化防控下要明晰医院发展方向，饶正寿还透露了医院本院区能力提升计划。急诊科改扩建计划，在满足大急诊科3区2通道的前提下，覆盖内科急诊、外科急诊、妇产科急诊、儿科急诊等多个学科。同时，坚持平战结合，既满足“战时”快速反应、集中救治和物资保障需要，又充分考虑“平时”职责任务和运行成本。

在感染性疾病科配套工程完善方面，发热门诊、呼吸道门诊、肠道门诊、艾滋病门诊等相关科室，力争感染性疾病诊治区域相对独立。管理层考虑，各门诊能否在感染楼旁边建设含有留观病房和感染性疾病ICU病房和手术室的住院楼。洪湖市人民医院重点加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设，完善检验检测仪器设备配置，提高快速检测和诊治水平。

钟森：全院学科中心化

医院的药品耗材零差价、DRG控费、三级公立医院绩效考核等医改新政逐一落地，价值医疗倒逼医院运营理念、服务模式全面转型。十堰市人民医院党委书记、院长钟森在论坛上强调，医院自由生长，学科无限扩张的历史一去不复还。无论是医院还是学科，都必须从规模效益向质量效益转型，从医疗服务数量向三级医院功能定位转型，从以疾病为中心向以健康为中心转型。

传统规模效益引导下的学科建设模式，存在一些弊端，专业越分越细、摊子越铺越大、成本越来越高、管理越来越难。此模式不利于医疗质量提高，专科疾病难以得到整体化 诊治。

钟森表示，抗击新冠肺炎疫情，既是一场艰难卓绝的全民大决战，也是对地市州级三级医院治理能力、治理体系的大考验，对医疗行为和服务理念的一次大调整。

应当加速分级诊疗落地，力促三级医院聚力高精尖技术和急危重症救治；必须以人民为中心、以疾病为导向，集合关联学科，整合优势资源，确保疑难复杂患者得到最科学、最高效、最满意的治疗。学科建设从细分走向整合是大势所趋。

十堰市人民医院早在2014年起，就前瞻性启动学科中心化探索之路，但对学科中心建设缺乏系统设计和统一规范。2020年7月1日，在总结前几年试运行经验基础上，正式印发《十堰市人民医院医学中心管理办法》，吹响全院学科建设中心化的号角。

十堰市人民医院明确界定学科中心建设标准，设置医学中心的专科一般为二级学科或亚专科，应有一定专业支撑，包含本系统疾病的内外科。钟森透露，中心主导科室原则上应是省级临床重点专科，在本地区具有一定优势，在专业领域内有较大影响力和竞争力。

该医院还建立了灵活的准入和退出机制。医院根据各专业、学科建设和运营发展需要，对相应专科进行整合设置医学中心。各专业发展到一定程度，具备相应条件后，可向医务部提出申请，报院长办公会研究同意后组建医学中心。钟森补充，医院还制定了医学中心考核细则，实行年度考评，全院排位。连续三年考核成绩不优、运营不良的中心，或因其他客观原因不适用于中心化运行的，经院长办公会研究后予以撤销。

钟森还介绍了医院的抗疫情况。他指出，2020年初以来，面对来势汹汹的新冠肺炎疫情，十堰市人民医院勇担市级定点救治医院重任。医院从1月2日进入临战状态，至3月9日确诊患者清零、发热留观患者清零，累计接诊发热患者3048例，主持治疗新冠肺炎患者278例，其中危重症20例，治愈率100%。该院在全市三甲综合医院中，独家实现“医护人员零感染、确诊重症病人零死亡、防控救治零 外援”。