开启医疗新基建 智慧升级进行时

在时代的呼唤下，在政策的推动下，新基建已经成为未来医院建设的必由之路。

“新基建”是2020年政府工作报告中的高频热词，并逐步成为国家战略和社会共识。我国在此次新冠肺炎疫情防控的阻击战和复工复产中都已领航世界，但是，公卫应急体制机制不完善、检测监测能力不足、重症救治能力短缺等历史遗留的短板问题和漏洞也充分暴露，成为常态化疫情防控的“地雷”。因此，医疗卫生新基建亟待彻底开启，通过补齐短板，查缺漏洞，发挥科技效能，加速智慧医院建设，逐步起到促进社会经济增长的杠杆作用。

2020年9月26日上午，第十四届中国医院院长年会专题沙龙——医疗新基建：智慧升级进行时如期召开，中国医院协会信息管理专业委员会主委、国家卫生健康委统计信息中心原副主任王才有，西安国际康复医学中心院长、西安交通大学精准医疗研究院骨与生物材料研究所所长贺西京，湛江市中心人民医院党委书记杨志刚，常州市中医医院院长罗立波，大连医科大学附属第一医院副院长尚东，中南大学湘雅医院日间手术中心主任、普外科基本外科亚专科主任刘蔚东作为演讲嘉宾，上台分享了自己的感悟。该论坛由北京同仁医院原院长、外科中心主任、普外科主任伍冀湘，兰州大学第二医院院长王琛主持，湛江市中心人民医院副院长张卓军和长垣市人民医院副院长王增业参与了专家讨论。论坛由卡尔史托斯内窥镜（上海）有限公司独家支持。

王才有 主委中国医院协会信息管理专业委员会

王才有：智慧医院的必经之路

改革开放以来，中国的各行各业发生了翻天覆地的变化，形成了规模化、标准化、自动化的优势。然而，近年来各行业的发展却遇到了新的瓶颈，例如新的供需不平衡，物质财富积累难以适应人们个性化、定制化、专属化的消费升级等。

在当今社会，信息化的触角延伸到了社会的各个方面，随着信息技术革命越来越快，我们所用的微信、滴滴打车、王者荣耀等软件经常需要升级。对于医疗领域，各种医疗设备也不断在升级，在这个数字化时代，智慧升级成为建设一家智慧医院的必经之路。

数字中国的建设需要新动能，为此，新时代提出了新政策，那就是新基建。新基建包括5G基建、特高压、城际高铁、工业互联网、大数据中心、人工智能、新能源充电等诸多方面，它的作用是社会资源配置优化和集成，从消费互联网到工业互联网，创新社会大规模合作新模式，通过对象在线、数据在线和计算在线，达到新规模实现新效益。智慧医院如何升级，面临新的挑战，在新基建的背景下，智慧医院升级路径要经过目标导向、创新发展、测量评估，利用规模效益、政策导向和指挥棒，实现三代叠加的新基建和新动力。

具体来说，目标导向是指减少事故差错、提升供应链效率、提升设备利用率、优化医务人员流程、降低平均住院率。在创新发展中，技术方面要建成各种数据集成平台，组织方面要培育训练有素的信息专家团队，在数据分析的实践中，提高人才的洞察力。在建设理念方面，要通过制度法律、标准规范、组织体系、人员协同，形成开放、协同、共享的理念支撑。

未来的智慧医院，将通过APP、手机、智能听诊器等设备，实现各种诊疗方式的对象在线、数据在线和计算在线，并最终实现器官在线。因而智慧医疗升级是一种必然，在技术驱动、经济升级、CPS资源融合、大规模协作等新业态的推动下，一步步实现治理能力现代化。

杨志刚 党委书记湛江市中心人民医院

杨志刚：新基建打造生命港湾

湛江市中心人民医院的发展定位是通过高水平医院建设，把医院建成医疗、教学、科研协调发展，省内一流，北部湾有影响力的区域性医教研中心。然而，医院成立已80多年，旧医院地处老城区，占地仅32亩，房屋拥挤，基础设施落后，严重制约了医院的发展。

针对存在问题，医院寻求市委、市政府的支持，市委、市政府研究决定整体搬迁中心医院。医院整体迁建项目是一个庞大、复杂的系统工程，医院按建设现代化、数字化的省级区域医疗中心的目标进行总体规划，紧扣“生命·港湾”理念，高标准规划、高水平设计、高起点建设。

新院项目总投资约21亿元，设置功能齐全的门急诊楼、住院楼、体检楼和全科医师培训楼；门诊区域按1：1.5的比例预留发展空间，病区预留10个标准护理单元，医院环境和硬件条件大幅改善，为医院建设提供了巨大的空间。新院外貌宏伟、端庄，犹如一艘“医疗航空母舰”，时刻守护着湛江800多万人民健康和突发公共卫生事件应急救援重任。总的来说，新院搬迁，为医疗新基建打下了良好的基础。

以此为契机，医院创新管理模式，改造服务流程，以临床一线需求为导向，整合服务资源，成立综合服务中心；以患者需求为核心，成立一站式诉求处理站；以MDT团队为支撑，构建“4+1”系统疾病诊区（即专科、专病、专科护理门诊、药学门诊+专科辅助检查）模式，让患者集中接受诊疗。

通过采取以上措施，医院的规模、基础建设、服务流程得到优化，上了一个层次，为新基建创造了良好的条件，夯实了新基建的基础。更为可喜的是，2019年7月，医院通过了广东省政府的综合评估，被列为广东省高水平医院重点建设医院，每年投入1个亿，连续3年，进行人才、科研、医疗技术、学科、现代医院管理制度、辐射和示范引领等六大任务的建设。同时，在全省三级公立医院满意度调查中，医院综合患者满意度84.48%，全省排名第30位，粤西地区医院中排名第一，这是老百姓对医院品牌的高度认可。

罗立波 院长常州市中医医院

罗立波：全方位探索智慧医疗

智慧不是概念与技术的堆积，而是对需求和矛盾有温度地回应。面向医护人员，智慧医疗包括一体化电子病历、临床辅助决策支持系统、放射AI辅诊等；面向患者，智慧医疗包括互联网医院、自助服务系统、智慧药房等；面向医院管理，智慧医疗包括高值耗材追溯系统、PIVAS静配中心系统、医疗废弃物管理云平台、健康码安全智慧门禁平台等。

常州市中医医院尽管是一家中医院，但始终重视互联网信息化的建设，医院以流程优化、业务闭环、精细管理、智能支持为建设重点，以“物联网+信息平台+闭环流程”为建设核心，以呈现集成化、立体化、可视化、专业化、智能化、无线化、区域化、标准化为建设目标，在智慧医疗方面作出了全方位的探索。目前，医院拥有HIS、EMR、PACS、集成平台、数据中心、无线供应室、数字心电等诸多信息化系统，为智慧医院建设打下了坚实的基础。

更加值得一提的是，医院自建互联网医院平台，从问诊、处方、医保结算、药品配送等，真正实现线上医疗的服务闭环。互联网医院具有五大亮点：一云三端（患者端、医生端、监管端）、线上线下融合、医疗+医保+医药联动、中医护理服务O2O、互联网中医治未病。2020年1-8月，常州市中医医院互联网医院线上挂号37574人次，在线医生问诊3824人次，在线护理咨询104人次，线上处方数1474，诊间缴费9345人次，诊间缴费金额270.67万元。

展望未来，常州市中医医院将从四个方面加强智慧医疗探索：一是信息安全再优化，开展智慧运维，建设第三方云灾备机房；二是评级评价再提升，开展电子病历评级、智慧服务评级、互联互通标准化成熟度评级等工作；三是智慧应用再深化，建设智慧病房、智慧后勤、合理用药系统、临床数据中心和大数据科研平台；四是顶层设计再完善，制定“十四五”智慧医院建设规划，坚持以人为本的理念，打造基于区域健康服务平台的智慧医院。

贺西京 院长西安国际康复医学中心

贺西京：从抗疫看基建

西安国际医学投资股份有限公司四大院区总床位15000张，包括西安高新医院、西安国际康复医学中心、西安国际医学中心医院、商洛国际医学中心医院。其中，西安国际康复医学中心是一所超高标准建设的国家三甲医院，多个学科硬件按国家区域医疗中心要求配置建设。中心占地164亩，建筑面积43万平方米，床位3600张。

作为一家康复专科医院，在布局方面，门急诊、功能检查、病房垂直分布，麻醉手术中心、医技科室居中，并用连廊连通，用最短的路径避免院内交叉感染，此外，楼顶与地面分别设置立体救援直升机起降点。

中心的医疗人员来自28个省、自治区、直辖市，三甲医院的占到82.7%。专家主要来自西京医院、唐都医院、西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、兰州军区总院等大型三甲医院。专家团队中现任、曾任省级以上学术团体主委22人、副主委37人，医护人员中硕、博士生导师51人，副高职称以上占19.6%。

今年年初，新冠肺炎疫情暴发以后，集团积极响应、迅速行动，先后派出6批次共330名医护人员赴湖北支援抗疫工作，是全国派出人数最多的民营医疗机构。医疗队整建制接管武汉市第八医院和随州市中心医院感染病区，采用中西医结合疗法，收治患者471名，治疗优良率超过90%。在长江新城康复驿站收治患者586人，实现零复阳。医疗队被列入国家援鄂医疗队名单，并受到多家协会、机构表彰。

在疫情中，不少医院暴露出医院布局方面的问题，导致了人满为患、交叉感染和患者供氧等问题，因而必须进行房间和通道的改造，实现动线合理、封闭管理和严格分区，尽力去满足“三区两通道”的布局流向。医院应严格要求新冠肺炎患者一定不能进医疗主楼，建议通过重构感染楼医疗布局，确定一层是发热门诊，二层是新冠肺炎门诊，三层是隔离病区，四层是治疗区域。如今不少医院都拥有了复合杂交智慧手术室，利用手术机器人完成远程手术，在疫情中为传染病患者提供了安全和便利，其推广和应用，值得医疗界进一步深入探讨。

尚东 副院长大连医科大学附属第一医院

尚东：聚焦复合杂交手术室

大连医科大学附属第一医院有5 个院区、4000张床，连续5年进入中国顶级医院百强。近年来，医院以人为本，以疾病为中心，促进内镜医师外科化，外科医师腔镜化，大力发展黏膜外科和浆膜外科，同时，为了打造国家重点专科和国家区域专科诊疗中心，医院总计投入2000万元，建设了一体化复合杂交数字化手术室。

基于该手术室，医院使外科医生在诊疗中实现内外结合、软硬兼施（右手腔镜、左手内镜）中西结合、针药结合；腹腔镜、胆道镜、消化内镜、超声有所侧重，各司其职；致力于打造医护团队的一体化，护士团队的专业化。目前，可开展全腔镜全胃、结直肠手术、腹腔镜肝胆胰手术、EUS、SpyGlass、ERCP、恶性梗阻支架等治疗手段。

在临床实践中，复合杂交手术室不仅提高了治疗效率和效果，而且也促进了新技术、新疗法的产生。例如，肝外胆管结石治疗的二镜方案，利用腹腔镜、十二指肠镜在术中同时联合治疗；经胆道镜引导行ENBD，避免ERCP术后胰腺炎；同一时间、同一空间、同一麻醉、同一团队，三镜同时手术，避免ERCPAP；IPMN手术中的应用使超细内镜最大限度保留器官功能等。

目前，大连医科大学附属第一医院在多个学科，都积累了丰富的疑难重症诊治经验，例如在升阶梯外科微创技术治疗胰腺感染性坏死的治疗中，利用介入技术中，腹膜后入路经皮肾镜技术微创清除感染性坏死灶，然后腹膜后入路腹腔镜、胆道镜、胃镜以及EUS技术的诊断，再通过中医辨证进行施治，主要为清热解毒、通里攻下辅以活血化瘀、益气营血，配合抗生素及鼻肠管行早期肠内营养等治疗，辅以中医理疗，可以达到不错的治疗效果。

总的来说，以复合杂交手术室为硬件平台，以高素质医护团队为核心力量，医院乘风破浪，先后成立了东北中西医结合外科联盟和中西医结合微创治疗消化病联盟。今后，医院将建设“以中西医结合学科为牵动的医学临床学科群”，进一步促进内外科医师一体化和患者利益最大化。

刘蔚东 主任中南大学湘雅医院日间手术中心

刘蔚东：培育腹腔镜技术人才

1987年，法国Mouret医师施行了首例腹腔镜胆囊切除术，成为外科手术发展史的里程碑，具有划时代的意义。随后，腹腔镜技术被称为胆囊切除术的“金标准”。1991年，我国完成第一例腹腔镜胆囊切除术。1995年，中华医学会外科分会成立腔镜外科学组，如今，微创手术上升为国家医改战略，在“外科腔镜化”的发展趋势下，普通外科占比70%，妇科占比95%，泌尿外科占比95%以上。

从1989年三晶片到2007年全高清，从2014年3D立体成像，到2019年NIR染色诊断，再到2020年4K超高清，可以说腹腔镜的发展之路是“从看得见到看得清再到看得真”，清晰度不断提高。腔镜技术发展改变了临床观念，提升了医疗质量与安全。在未来，可以预见腹腔镜技术面临的重大机遇和挑战：机遇是在国家分级诊疗大背景下，市县级医疗机构都有丰富的病源；挑战是大三甲医院和基层医院手术规范与手术能力不平衡，亟待同质化培训。

中南大学湘雅医院有9年的腹腔镜技术培训之路，涵盖山西、河北、内蒙古、吉林、黑龙江、广西、贵州、海南等三十余个省区市，培训模式包括基础理论课、基本操作训练、动物手术训练、手术观摩、参培医师手术评鉴。例如，在腔镜手术基础训练中，包括夹持技术、分离技术、剪切技术、缝合技术等，然后，学员参加手术和讨论，专家对手术质量作出评价，发现不足，并指导学员改进提高。

未来，医院将建立腔镜培训云平台，引进微创一体化手术室，以手术为核心，提升微创手术中及围手术期的手术安全、质量和效率，并为医疗、教学和科研提供综合性支持的专业解决方案，最终促进学科群发展、提高手术效率、提升医疗质量、保障患者安全。