“腰痛方”治疗慢性腰痛30 例临床观察

范先靖

（无锡市中医医院，江苏 无锡214071）

顾植山教授职位较多，是江阴市致和堂中医药研究所所长，江阴柳宝诒四传弟子，同时也是龙砂医学传承人。擅长运用司天方及经方治疗治疗中医内科、老年病、妇科杂病以及其他疑难杂病等。笔者跟随顾植山教授学习2 年中，发现顾植山教授自拟“腰痛方”：白术90g、芡实60g、炒薏仁45g、厚杜仲30g，临床治疗慢性腰痛患者，疗效显著。现总结如下以飨读者。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2018 年6 月—2019 年6 月无锡市中医医院门诊患者，男性、女性18:12，年龄60 岁～84 岁，平均（61.7±10.2）岁，病程1 年～5 年，平均（1.7±1.2）年。

1.2 纳入标准

诊断标准：《中医病症诊疗疗效标准》[1]，其中有关于腰肌劳损、腰椎间盘突出症的诊断判定内容，①存在腰部酸痛症状或者胀痛症状，休息、适当活动、改变体位频繁可减轻，劳累、长久弯腰、处于不良工作环境会加重。②晨间痛症状轻，体现为腰酸以及明显腰痛，活动后可以缓解，数小时后，明显减轻症状，症状重发作时间一般是凌晨，患者痛醒且不能入睡，起床活动后，可起到缓解作用。

1.3 治疗方法

治疗予腰痛方口服，其中生白术90g 为主药，另加入芡实60g，炒薏仁45g，厚杜仲30g。煎法为水750ml、白酒750ml，煎煮至300ml，早晚2 次饭后温服。1 月为一疗程。

1.4 疗效判定标准

疗效评价过程中需要参照日本JOA 腰腿痛评分系统[2]。

治愈：症状消失且直腿抬高试验结果为阴性，恢复正常工作；显效：症状基本消失且直腿抬高试验结果为阴性，正常工作基本恢复；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阳性，工作部分恢复，若停药，存在复发情况；无效：其他情况。

2.结果

30 例患者治疗1 个疗程，其中治愈8 例，治愈率26%；显效13 例，显效率43%；有效7 例，23%；无效2 例，无效率6%，临床总有效率93%。其中2 例无效患者服药后出现头昏欲睡，停药后即恢复正常。

3.讨论

慢性腰痛在临床上较为常见，患者在受到相关因素影响后，会发生腰部气血运行不畅，或者发生失于濡养，病因包括内伤、外感以及挫闪等，主要临床症状是脊旁部位疼痛或者腰脊部位疼痛，会影响患者日常生活。中医的“腰痛病”多指西医的腰部病变，具体包括腰肌纤维炎、腰椎间盘病变、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。

腰痛临床多以肾虚为本，湿、瘀为标。正如《医学心悟》中提及“大抵腰痛，悉属肾虚，既夹邪气，必须祛邪。如无外邪，则唯补肾而已”。《医宗必读》提出了相关理论，有寒湿、风、挫闪、淤血、热、滞气、痰积，均属于腰痛之标。肾虚其本也”。《景岳全书》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡法不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重着，湿也”。临床发现腰痛患者多为60 以上中老年人，多为脾肾阳虚体质。腰痛方组成白术90g、芡实60g，炒薏仁45g，厚杜仲30g 煎法为水750ml、白酒750ml，煎煮至300ml，早晚2 次饭后温服。本方以大剂量白术为主药为，白术性温、味苦甘，入脾、胃经，有除湿益燥，可发挥和中益气以及温中、去脾胃中湿作用，可促使患者除胃热以及强脾胃，有利于患者进饮食以及安胎。现代医学药理[3,4]证实白术挥发油中含有B 桉叶油醇和苍术醇，前者可以降低骨骼肌乙酰胆碱受体敏感性，后者对平滑肌以抗胆碱作用为主，兼有Ca 拮抗作用，二者使白术具有镇痛作用，故大剂量白术可有效缓解腰痛。芡实性平、味甘涩，可发挥益肾固精以及补脾止泻作用，还可以除湿止带。炒薏仁味甘淡，性凉，作用是利水渗湿、健脾止泻，能够对患者起到除痹、排脓、解毒散结等临床治疗作用。现代医学药理证实薏苡仁含薏苡酰胺，薏苡酰胺一种镇痛活性成分，所以薏苡仁有温和的镇痛作用。杜仲微辛、味甘、性温，临床功效是补肝肾以及壮腰膝，还可以发挥强筋骨、安胎等临床功效。现代药理证实，杜仲可对骨质疏松起到有效抵抗作用，张蓉[5]研究证实杜仲中含有木脂素、京尼平苷、桃叶珊瑚苷、京尼平苷酸、山奈酚和杜仲籽葡萄糖苷，上述成分可对成骨细胞增殖产生一定刺激并刺激分化和成熟，可将破骨细胞生长抑制，发挥一定临床积极作用，可以有效的治疗骨质疏松。本处方从脾、肾入手，扶正祛邪，以生白术、芡实、炒薏仁三药健脾除湿祛邪，以杜仲补，肝肾、壮腰膝、强筋骨扶正，妙在以白酒煎药，《本草拾遗》中提及：“酒，本功外杀百邪，可去恶气，厚肠胃，通血脉。”，故谓酒为百药之长。全方有补脾肾、除湿痹、活血脉之效。

小结：从传统医学、现代医学药理及我们临床治疗观察来看，腰痛方中白术、芡实、薏苡仁、杜仲有明确的治疗腰痛的疗效，其具体的作用机制有待于进一步深入研究。