心理护理对人工全膝关节置换术病人康复的影响

臧彦汝，孙瑞芳

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272111）

0 引言

随着社会人口老龄化的到来，有膝关节疾病的患者日渐增多，而膝关节病变给患者的生活造成了严重影响。人工全膝关节置换术治疗可以缓解疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，进而提高患者的生活质量，已成为膝关节晚期病变的重要治疗方法[1]。通过对我院2015年1月至2016年1月的60例实施人工全膝关节置换术的病人进行围手术期心理评估，并有针对性的实施相应的心理护理措施，收效良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取病人60例，男21例，女39例，年龄57～76岁，平均（62.5±5.6）岁。风湿性关节炎22例，骨性关节炎38例。其中合并关节畸形8例，膝外翻30°～60°；合并骨质疏松3例，疼痛时间为8个月至10年；参与病人均存在患肢活动受限。11例伴有冠状动脉粥样硬化，8例伴有糖尿病，12例伴有高血压。入院时及术前、术后通过对病人的心理评估，了解了病人的心理状况。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

心理评估是以心理学为基础的技术、方法和工具为指导来获取信息，对患者的心理状态、行为等心理现象做出客观描述、分类、鉴别与诊断的一个过程。病人入院时，通过本院根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）心理评估量表为模板制定的评估工具，由责任护士与病人进行沟通，了解病人当前的心理状态，并得到准确有效的评估结果。

1.2.2 心理护理方法

1.2.2.1 术前心理护理

（1）为病人讲解手术方式和疾病的相关知识。给病人心理安慰和生活照料，采用礼貌的称呼和恰当的语言与之交谈，根据病人的社会背景、文化程度、理解能力，选择适当的语言进行讲解。耐心详细地解答病人的疑问，说明手术的必要性、安全性，讲明心理因素影响身体反应与手术成功的关系。介绍手术医师、麻醉师以及护士的专业技术水平等，使病人建立对治疗成功的信心。

（2）争取病人家属的配合。家属的态度和言谈举止可能直接影响病人的心理，良好的家庭关系能给病人心理上的安慰和生活上的支持。有研究证明，对手术病人进行术前宣教也应包括病人家属或陪护人员在内，其手术后康复效果要比单独对病人进行宣教要好[2]。

（3）为病人提供一个舒适的就医环境。老年病人常有恋家的情节，常不愿意离开自己的家，特别是身边住着陌生的病人，容易产生孤独感。责任护士应热情地介绍病区环境，做好家属的思想工作，希望他们能多关心理解病人，生活上给予支持和细心照料。

（4）进行术前的心理放松疗法。让病人在舒适的环境中，在护士的指导下，每日2次让身体各个部位的肌肉进行放松练习，每次20 min。睡前做深呼吸等松弛疗法，也可听一听舒缓的音乐。

1.2.2.2 术后心理护理

病人因术后刀口疼痛，易产生恐惧心理，不敢活动患肢，病人术后麻醉清醒回到病房后，应告诉病人手术非常成功，术后切口如果疼痛为正常现象，但疼痛会逐渐减轻。护士通过有效沟通和讲解，了解病人的心理状态，及时解除病人的疑虑，并加强对疼痛的护理，指导病人正确认识疼痛和镇痛药物，帮助病人掌握正确描述疼痛的方法，以及如何正确使用镇痛泵来实现自主镇痛，从而使病人放松心情，消除顾虑，更好地配合术后康复锻炼的实施[3-4]。

1.2.2.3 出院前的心理护理

医护人员需向病人说明要想完全恢复需要一段时间，指导病人正确康复锻炼的方法和注意事项，告知病人可能发生的不良反应和处理措施。家属的看护在病人康复过程中有着重要作用，尤其是在病人出院以后，需要家属督促并帮助病人定期就医复查，并且按照医护人员的指导督促和帮助病人进行康复训练，保护好病人安全，避免发生碰撞、摔伤等暴力事件。

2 结果

术前26例（43.3%）存在焦虑心理，15例（25.0%）存在抑郁心理，14例（23.3%）存在怀疑心理，2例（3.3%）存在孤独心理，3例（5.0%）存在恐惧心理。术后35例（58.3%）存在焦虑心理，16例（26.7%）存在抑郁心理，9例（15.0%）存在怀疑心理，针对以上心理评估存在的问题，责任护士在术前、术后、出院前分别对患者进行恰当的心理护理，护理效果良好。通过对病人进行满意度调查，病人满意度100%。病人能够以平稳的心态接受手术，并且能够积极正确地进行术后康复锻炼，预后良好。

3 讨论

人工全膝关节置换术是一项通过外科手术治疗膝关节疾病的一种技术，它在国外起步较早，但是在国内是近十几年才开始发展成熟。因此，很多人对这一技术尚不了解，可能存在怀疑心理，也可能对手术和疾病本身存在焦虑、恐惧等心理，陌生的病区环境也可能使病人产生孤独心理，而这些不良的心理因素会使病人肾上腺素、去甲肾上腺素分泌水平升高，从而导致一系列生理性或病理性的反应，影响手术进程[5]。

疼痛是人工关节置换患者常见的并发症，因此应该加强对术后疼痛的护理干预[6-9]。在临床实践中发现，行人工全膝关节置换术后，病人一般会出现不同程度的疼痛，并且会持续一段时间，这给病人心理及身体健康产生一定的负面影响。有研究表明，病人的特殊心理状态对手术的效果以及术后的康复都会产生直接或间接的影响。Anderson K[10]认为,患者的心理状态、对疾病的感受和反应以及医护人员和家属对病人施加的心理干预，都会影响手术及术后康复的效果。

综上所述，做好人工全膝关节置换病人围手术期的心理护理，对手术顺利完成及术后康复达到理想效果有着至关重要的作用。