改良包皮环切术减轻术后水肿效果探讨

金向阳 纪晓平 王凯 徐宁

（解放军第968医院泌尿外科 辽宁 锦州 121000）

随着人们对男性健康认知度的不断提高，接受包皮环切术的人逐渐增多。但是临床实践表明，传统的包皮环切术术后包皮水肿的吸收时间较长。我科自2015年1月－2018年12月采用改良的包皮环切术实施手术60例，新术式对减轻术后包皮水肿效果显著，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入组标准：①包皮过长或包茎；②无反复包皮腔感染病史；③无糖尿病或凝血机制异常等影响切口愈合的基础疾病。按照上述标准对A组60名患者实施了改良的包皮环切术。选择同期采用传统包皮环切术的B组70例患者作为对照组。

1.2 手术方法

在阴茎自然状态下，仔细观察确定冠状沟位置，使用记号笔描记冠状沟外板皮肤投影线。常规消毒，铺洞巾。1%盐酸利多卡因阴茎根部浸润麻醉一周。以外板标记线远端为区域，细针于皮下组织内注射局麻药，以覆盖标记线区域即可，沿标记线将皮肤切开，深度以不切透皮下组织为宜。将包皮翻起（包茎患者剪开部分包皮游离缘），再次消毒包皮腔。以阴茎头伞状缘为参考线，保留内板0.6cm，系带部多保留0.2cm，描记出与之匹配的弧形预切除线。与外板浸润麻醉类似的方法浸润麻醉内板，沿标记线将内板仔细切开，深度同样以不切透皮下组织为宜。两条标记切除线完成后，再次将袖套状预切除的包皮皮下组织完全浸润麻醉，使皮肤与皮下组织分离。于阴茎背侧中线垂直贯通切开两条切除线。提起袖套状皮肤的两端，于皮下组织表面将皮条剔除。电刀止血，5-0可吸收线间断缝合包皮内外板。创面涂布红霉素软膏，适度加压包扎、固定。

2.结果

所有患者均得到随访。A组术后水肿吸收时间为（5±1）d，B组水肿吸收时间为（8±2）d，两组对比差异显著（P＜0.001）。

3.讨论

包茎是指包皮口狭小，使包皮不能上翻显露阴茎头。先天性包茎指婴儿出生时包皮与阴茎头粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。男性青少年包皮与阴茎头分离可持续到青春期，随着阴茎的发育和勃起，包皮可自行向上退缩外翻而显露阴茎头。至17岁以后，只有不到1%的男性青少年仍然是包茎。但是，包茎自愈后，绝大部分均有包皮过长[1]。我国男性包皮过长发生率在60%～70%。包茎造成的包皮囊内分泌物堆积及包皮过长不及时清洗造成的包皮垢存留均可带来相应的并发症：如包皮炎、尿路感染、阴茎发育不良、早泄，甚至阴茎癌等不良后果。目前，对于包皮过长与包茎造成的长期包皮垢炎性刺激是阴茎癌的重要致病原因已达成共识。流行病学调查显示，包皮环切术可以明显降低男性人类免疫缺陷病毒的感染率[2]，同时可以降低HPV及HSV-2感染率[3]。而且，对于已婚男性来讲，包皮垢是引起女性宫颈癌的独立危险因素。严格意义上来说，包茎是包皮环切术的绝对手术适应征。但是，随着人们卫生保健意识的不断提高，包括包皮过长的患者在内，接受包皮环切手术的人群逐渐增多。目前包皮环切术式通常使用以下三种方式：传统包皮环切术、包皮环切器手术、商环手术。虽然临床上采用微创器械的手术例数逐渐增多，但是，传统手术仍不可完全替代。特别是对于诸如阴茎下弯等异常病例，可能合并尿道异常问题[4]，传统方法在处理异常情况时术式选择上更自由。上述三种术式本质上都是将多余的包皮内外板及其下的皮下组织一并去除，方式方法不同，但切除组织的结构相同，因此，术后包皮水肿时间、吸收时间均较长。术后包皮水肿机制如下：①阴茎背浅静脉属终末静脉，与阴茎深静脉缺乏交通支，切断结扎后容易造成短期内包皮远端静脉回流障碍；②手术带来的创伤变性、血管断裂出血等，以及伤口部位血液、淋巴液回流受阻，组织液渗出均造成包皮内板伤口处水肿。新生的淋巴管和毛细血管代偿机制的建立需要时间；③传统的包皮环切术切断了大量的皮下小血管，易继发术后出血，切口皮下血肿压迫也是引起水肿的重要原因；④商环包皮切除术中的内外环的挤压作用可以使得局部组织缺血坏死、微循环无法建立，进而导致水肿程度增加，时间延长[5,6|。我们采用了保留皮下组织的改良包皮环切术，针对上述造成术后水肿的原因进行了有效的改进，可以显著降低术后水肿吸收的时间。传统的阴茎根部浸润麻醉效果不完全，本术式中应用的麻醉方法相当于在原有阴茎根部浸润麻醉基础上，增加了切除部位的局部麻醉，麻醉效果确实。另外，皮下注射麻醉药物在增加麻醉效果的同时，将皮肤与皮下组织分离，一方面使得皮条剥离变得十分易于操作，而且将可能的血管和淋巴管损伤程度降到了最少，病人耐受性好，创伤小。包扎固定后组织间隙内的液体张力还可以起到增加压迫止血的作用。