宫腔镜电切术治疗宫腔粘连对子宫内膜修复的影响

王哲

【摘要】 目的 研究宫腔镜电切术治疗宫腔粘连对子宫内膜修复的影响。方法 120例宫腔粘连患者， 依据患者入院的先后顺序进行编号1～120， 随机数字法抽取60例为对照组， 使用宫腔镜单极电切术治疗， 余下60例患者作为观察组， 接受宫腔镜双极电切术治疗。对比两组患者的治疗效果， 术后3个月的子宫内膜厚度， 术前、术后3个月的血清雌二醇、孕酮水平， 术后并发症发生情况。结果 观察组患者的总有效率95.00%高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.227， P=0.040<0.05）。术后3个月， 观察组患者的子宫内膜厚度为（8.8±1.4）mm， 对照组患者的子宫内膜厚度为（6.5±1.5）mm。观察组患者的子宫内膜厚度大于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.683， P=0.000<0.05）。两组患者术前、术后3个月的血清雌二醇、孕酮水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的术后并发症发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.209， P=0.648>0.05）。结论 宫腔镜电切术在宫腔粘连治疗中的应用能够很大程度上改善患者的病情， 有助于患者子宫内膜的修复， 且双极电切术的治疗效果优于单极电切术， 值得推荐。

【关键词】 宫腔镜电切术;宫腔粘连;子宫内膜修复;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.038

宫腔粘连是指宫腔和宫颈管发生粘连， 手术、感染等所致的子宫内膜基底损伤是宫腔粘连的常见诱发因素。宫腔粘连的危害较大， 中度与重度患者的子宫内膜严重损伤， 子宫容受性大大降低， 进而影响到患者的生育功能， 降低患者的生活质量[1]。宫腔镜电切术是当下治疗宫腔粘连的最有效手段， 其具有创伤小、恢复快的特点。但宫腔镜电切术在治疗宫腔粘连， 快速分离粘连宫腔时电切环的高温会引起组织受热、脱水等问题， 从而对组织细胞造成热损伤， 引发各类不良症状， 降低治疗效果[2]。单极、双极电切术是常用的两种宫腔镜电切术， 现抽取120例患者使用对比分析的方法总结治疗效果及其在子宫内膜修复中的作用， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 累计在2019年1～10月间抽取宫腔粘连患者120例， 依据患者入院的先后顺序进行编号1～120， 随机数字法抽取60例为对照组， 患者年龄23～36岁， 平均年龄（30.3±3.3）岁;体质量指数14～33 kg/m2， 平均体质量指数（22.3±3.6）kg/m2。余下60例患者作为观察组， 患者年龄21～37岁， 平均年龄（29.8±3.4）岁;体质量指数15～34 kg/m2， 平均体质量指数（22.5±3.9）kg/m2。两组患者的一般资料比较， 差異无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①纳入符合美国生育协会宫腔粘连相关分类标准的患者;②纳入经过伦理学会批准的患者;③纳入对研究具体事宜知情并愿意参与的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①排除合并恶性肿瘤及其他严重疾病的患者;②排除身体重要器官存在功能障碍问题的患者;③排除因卵巢、垂体等存在病变而闭经的患者;④排除精神状况不稳定的患者;⑤排除了解研究具体事宜但不愿成为研究对象的患者。

1. 3 方法 研究所选用的治疗仪器为美国Olympus公司生产的宫腔电切镜， 诊断仪器为美国GE公司生产的Voluson-730Pro。宫腔镜电切手术开展前首先指导患者做好后肠道准备工作， 手术开展前2 h在患者肛门内放置卡孕栓， 以达到软化患者宫颈的目的， 为电切术的开展做好准备。开展手术时对患者进行全身麻醉， 在B超的监护下进行整个手术操作。对照组患者接受单极电切术， 电极电切的功率在40～80 W， 膨宫介质为5%的葡萄糖溶液， 手术期间患者体位为膀胱截石位， 使用扩宫棒来扩张患者的宫腔， 并逐渐增大扩宫棒的型号直至使用10号扩宫棒。完全扩张患者宫腔后将宫腔镜置入其中， 在B超的监护下使用宫腔镜将粘连的组织分离开来， 帮助宫腔回复至最佳状态。观察组患者接受双极电切术治疗， 双极电切功率在180～200 W， 膨宫介质选用0.9%的氯化钠溶液， 除分离宫腔粘连的方式不同外， 其余手术方法与对照组相同。分离宫腔粘连的过程中首先使用针状电极来打开宫腔粘连， 待宫腔粘连完全打开后借助环状电极来切除宫腔粘连， 如果患者合并子宫内膜息肉、子宫纵隔等病变， 则可使用电极一同处理， 需保证处理后的宫腔底部完全暴露出来， 宫腔两侧的输卵管开口清晰可见。

宫腔镜电切术的手术时间一般<60 min， 手术结束后对两组患者使用医用透明质酸钠2 ml， 以达到预防粘连的目的。术后患者需接受3个疗程的序贯药物治疗， 治疗药物为戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊。

手术前后于清晨空腹状态下抽取患者的静脉血液2 ml， 置于枸橼酸钠抗凝管内， 在3000 r/min的转速下进行离心处理， 时间为5 min， 之后借助罗氏e601全自动化学发光免疫分析仪测定血液样本， 所选用试剂盒由南京建成生物工程研究所生产， 完成测定后记录血清雌二醇、孕酮等指标。

1. 4 观察指标及判定标准 ①于术后3个月使用宫腔镜复查， 根据患者的宫腔形态， 月经情况等评估治疗效果。其中， 月经正常， 宫腔形态恢复至正常状态为显效;除月经量较少外月经基本改善， 宫腔形态恢复至正常状态为有效;月经未恢复且仍存在宫腔粘连问题为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②术后3个月对患者进行B超检查， 记录膀胱充盈状态下患者的子宫内膜厚度， 对比分析不同治疗方法对子宫内膜修复的影响。③对比术前、术后两组患者的血清雌二醇、孕酮指标。④统计术后患者各类并发症的发生情况， 对比分析两种治疗方法的安全性。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 术后3个月， 观察组患者治疗显效32例、有效25例、无效3例， 总有效率为95.00%;对照组患者治疗显效26例、有效24例、

无效10例， 总有效率为83.33%。观察组患者的总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.227， P=0.040<0.05）。

2. 2 两组患者的子宫内膜厚度对比 术后3个月， 观察组患者的子宫内膜厚度为（8.8±1.4）mm， 对照组患者的子宫内膜厚度为（6.5±1.5）mm。观察组患者的子宫内膜厚度大于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.683， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组患者的血清雌二醇、孕酮水平对比 术前， 观察组患者的血清雌二醇、孕酮水平分别为（389.3±98.2）pmol/L、（29.8±8.2）nmol/L， 对照组患者的血清雌二醇、孕酮水平分别为（390.5±94.5）pmol/L、（30.0±7.8）nmol/L， 对比差异均无统计学意义（t=0.068、0.137， P=0.946、0.891>0.05）。术后3个月， 观察组患者的血清雌二醇、孕酮水平分别为（488.3±103.5）pmol/L、

（40.0±9.1）nmol/L， 对照组患者的血清雌二醇、孕酮水平分别为（487.5±101.4）pmol/L、（38.9±8.3）nmol/L， 对比差异均无统计学意义（t=0.043、0.692， P=0.966、0.490>0.05）。

2. 4 两组患者的术后并发症发生情况对比 观察组术后出现并发症3例， 包括电解质紊乱患者2例、子宫穿孔患者1例， 并发症发生率为5.00%;对照组术后出现并发症2例， 包括电解质紊乱患者0例、子宫穿孔患者2例， 并发症发生率为3.33%。两组患者的术后并发症发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.209， P=0.648>0.05）。

3 讨论

本次研究抽取120例宫腔粘连患者， 使用随机数字法分为两组， 并给予宫腔镜单、双极电切术治疗， 研究结果显示， 观察组患者的总有效率95.00%高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.227， P=0.040<0.05）。术后3个月， 观察组患者的子宫内膜厚度为（8.8±1.4）mm， 对照组患者的子宫内膜厚度为（6.5±1.5）mm。观察组患者的子宫内膜厚度大于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.683， P=0.000<0.05）。进一步验证了宫腔镜良好的应用价值。治疗效果及子宫内膜厚度差异的原因可能是单机电切术所依赖的电切系统经过人体全身， 在分离及切断宫腔粘连的过程中对机体组织、子宫内膜的伤害较大， 双极电切术所依赖的电切系统则仅经过人体部分组织， 所造成的热损伤也明显较小， 因此术后患者的子宫内膜可在短时间内恢复， 宫腔形态也得到改善。

临床上评估子宫内膜及卵巢功能的重要指标为血清雌二醇及孕酮， 一般情况下流产、清宫等宫腔手术后上述指标会明显降低， 随后会逐渐恢复， 研究中， 两组患者术前、术后3个月的血清雌二醇、孕酮水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。表明两种手术方法在促进子宫内膜修复方面均具有不错的应用价值。

宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的过程中常见的并发症有子宫穿孔和电解质紊乱， 本次研究中， 单、双极电切術治疗下均有患者出现子宫穿孔， 两组患者的术后并发症发生率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.209， P=0.648>0.05）。其中双极电切术治疗中有患者出现电解质紊乱的问题， 引发这一问题的主要原因是双极电切术治疗中选用0.9%的氯化钠溶液作为膨宫介质， 在这样的环境下极易出现电解质紊乱等并发症。从子宫穿孔的诱发因素来看， 宫腔边缘或纤维肌粘连是子宫穿孔的高危因素， 通过规范手术治疗可以进行控

制[3-5]。近些年， 随着医疗技术的迅速发展， 宫腔镜电切术也得到了技术革新， 电解质紊乱、子宫穿孔等并发症明显减少， 安全性进一步提升， 期望未来的研究中更能够进一步降低并发症发生率。

综上所述， 宫腔镜电切术在宫腔粘连的治疗中具有良好的应用价值， 可以在改善患者病症的同时促进子宫内膜的修复， 其中双极电切术相较于单极电切术临床治疗更佳， 值得推广应用， 促进患者子宫内膜及卵巢功能的恢复， 提高其生活质量。

参考文献

[1] 纪武， 朱根海， 贺国丽， 等. 宫腔镜下金属弯钩分离粘连术与常规电切术对宫腔粘连患者子宫内膜功能的影响. 中国医学装备， 2019， 16（4）：90-93.

[2] 钟慈新， 刘海英， 古丽华， 等. 优质护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术后患者生活质量及疼痛的影响. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（23）：105-108.

[3] 宁瑶. 宫腔内留置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖对宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔粘连的预防效果评价. 中国处方药， 2018， 16（4）：117-118.

[4] 赵现立， 南燕， 齐进， 等. 中重度宫腔粘连宫腔镜电切术后两种方案预防再粘连临床研究. 陕西医学杂志， 2018， 47（2）：165-167.

[5] 李静妍. 探析全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响. 名医， 2018， 65（10）：209.

[收稿日期：2020-05-15]