血液透析联合血液灌流治疗尿毒症及综合护理的效果研究①

徐 静，李柯柯，熊 婷，夏春梦

(蚌埠市第一人民医院血液净化中心，安徽 蚌埠 233000)

尿毒症是一种肾病终末期综合征，又称为肾功能衰竭。本病表现为肾功能持续损害，残余的肾功能无法将机体代谢产物排出体外，导致各种毒素及代谢产物在体内蓄积，机体内环境紊乱，产生多种并发症。肾替代治疗是本病的有效治疗手段，常规维持性血液透析效果有限，临床多采用血液透析联合血液灌流治疗，增强血液净化效果，并能纠正水和电解质、维持酸碱平衡，但不可避免的也会引发一些并发症[1]。因此，治疗过程中需配合积极有效的护理干预。综合护理围绕治疗过程中的管路操作要点、可能产生的并发症、患者的认知及心理状态等制定个体化的护理策略，有助于提升护理质量、保障血液净化疗效[2]。本研究进一步分析血液透析联合血液灌流治疗及护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018-03～2019-03在蚌埠市第一人民医院透析中心治疗的92例尿毒症患者随机分为两组。观察组46例，男22例，女24例，年龄37～74岁，平均(59.3±11.2)岁，透析时间6个月～7年，原发疾病中，肾小球肾炎13例、糖尿病肾16病、高血压肾病14例、多囊肾2例、痛风性肾病1例。对照组46例，男23例，女23例，年龄38～77岁，平均(59.8±11.5)岁，透析时间6个月～8年，原发疾病中，肾小球肾炎12例、糖尿病肾17病、高血压肾病15例、多囊肾1例、痛风性肾病1例。所有患者均确诊为尿毒症，实施血液透析联合血液灌流治疗，每月至少2次；排除严重心肺肝功能不全。比较两组患者的年龄、性别、透析时间等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用德国费森公司生产的4008S血液透析机，健帆生物科技集团股份有限公司生产的HA130型一次性血液灌流器。透析前将100mg肝素钠注入灌流器内浸泡30min，之后透析器连接血液灌流器，使用0.9%NS 2000mL预冲管路和灌流器，充分排气。透析前2h行血液透析和血液灌流治疗，透析液为碳酸氢盐，透析液流量500mL/min，血流量150～200mL/min，2次/月，2h后去除灌流器，继续血液透析治疗2h[3,4]。

对照组采用常规护理，透析前常规健康宣教，透析期间常规巡视，遵医嘱用药等。

观察组采用综合护理：(1)健康指导。护理人员在透析治疗前向患者及家属详细讲解相关疾病知识、血液透析及灌流治疗的目的、可能产生的并发症、预后等，提升患者对疾病的认知，并认识到血液透析及灌流治疗对提升生存质量的重要性，对可能产生的皮肤瘙痒、高血压、低血压等并发症以及处理方法进行详细的讲解，打消患者的顾虑，提升治疗依从性[5]。(2)心理护理。评估患者的心理状态，多与患者沟通交流，了解并掌握患者的心理动态，对于存在明显焦虑、担忧、紧张的患者，采用心理暗示、转移注意力、音乐疗法等，给予患者心理关怀和心理支持，促使患者正视自身病情，积极面对治疗，并可用治疗效果好的病例鼓励患者，或定期开展座谈会，分享治疗成功的经验和日常保健知识，帮助患者树立信心[6]。(3)生理护理。嘱咐患者治疗时穿着宽松舒适的衣服，日常做好皮肤清洁，保持皮肤的湿润；透析和灌流期间密切观察生命体征变化，若发生胸闷、呼吸困难的症状，及时汇报医生给与处理。(4)饮食护理。日常饮食以营养均衡为主，根据透析的情况、患者体质及肾功能计算每日蛋白质的摄入量，保证1～2g/kg的蛋白质摄入，若每周透析3次，则增加蛋白质摄入量至1.2～1.5g/kg；少食或不食豆奶制品、海鲜、动物内脏等，严禁辛辣刺激、咖啡、浓茶、烟酒[7]。(5)并发症护理。治疗前务必检查灌流器的有效期、有无裂痕等，护理操作严格依据规范执行，保证接头紧密，避免空气进入，以降低感染风险；密切监测血压变化，保持血流量在150～200mL/min，若发生静脉压力高，则提示可能有凝血，停止超滤，用生理盐水清洗管道，确保管道畅通；采用空气回血法，轻轻拍打灌流器动脉端，可达到彻底回血，避免再次释放毒素[8]。

1.3 观察指标

评估护理依从率，分为完全依从、部分依从和不依从3类；统计治疗期间并发症发生；采用SAS和SDS评分评估心理状态变化；SAS评分以50分为界限，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为>70分；SDS评分中，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为≥73分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理依从率比较

观察组护理依从率为100%，明显高于对照组的80.43%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理依从率比较[n=46,n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n=46,n(%)]

2.3 两组患者护理前后心理状态比较

观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态比较分)

3 讨论

血液透析联合血液灌流是治疗尿毒症的有效手段。血液透析通过弥散、超滤、渗透等方式将血液中的小分子毒性物质过滤出体外，但对中大分子毒性物质的清除效果不佳，且存在吸附饱和问题，总体疗效有限。血液灌流可吸附清除中大毒性物质，弥补血液透析的不足。因此，血液透析联合血液灌流能够增强血液净化效果，促进机体内环境稳定，维持水电解质及酸碱平衡，但也会造成诸多并发症的发生，给患者带来极大痛苦[9]。综合护理是一种以人为本的现代护理模式，其提供优质、高效、针对性强的护理服务，从健康指导、心理护理、生理护理、饮食护理、并发症护理等方面入手，一方面通过详细的健康指导和心理护理，提升患者对疾病和透析治疗的认知，放松心态，积极配合医护人员的工作；另一方面增强治疗过程中的护理干预，对管道、仪器运行等加强检查，对患者的症状变化密切观察，利于治疗的顺利进行，减少并发症发生；并进行科学化饮食指导，根据患者的肾功能制定个体化营养方案，控制蛋白质摄入量，以保证充足的营养[10]。因此，综合护理是确保血液透析联合血液灌流治疗顺利开展的有效保障。本研究结果显示，观察组护理依从率明显高于对照组；观察组并发症发生率明显低于对照组；观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组。充分证明血液透析联合血液灌流治疗尿毒症配合综合护理获得了良好的效果，确保了透析疗效，改善了患者的护理依从性、心理状态、睡眠质量等，有助于整体疗效的提高。综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症及综合护理的效果确切，能有效提升患者依从性，改善心理状态，降低并发症发生。