基于保护动机理论的护理措施对冠脉支架植入术后患者自我管理行为的影响①

王 杰，吴莹莹

(郑州市第七人医院，河南 郑州 450000)

目前冠脉支架植入术已经广泛应用于冠心病的治疗中，具有操作简单、创伤小等优点，但冠脉支架植入术无法完全消除疾病的危险因素，患者术后仍有可能发生心血管不良事件。冠心病介入治疗指南中指出，改变不良生活习惯、坚持药物治疗是控制术后疾病危险因素的主要途径，而患者在术后往往存在无法很好管理自我行为的现象，导致预后较差[1]。保护动机理论的内容主要是通过评估危险因素制定针对性及系统性干预措施，进而帮助患者纠正不良生活习惯[2]，本研究旨在探讨基于保护动机理论的护理措施对冠脉支架植入术后患者自我管理行为的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2017-01 ～2018-05郑州第七人医院收治的接受冠脉支架植入术治疗的患者92例。纳入标准：首次接受冠脉支架植入术治疗；符合手术指征；有基本交流沟通的能力、意识清醒。排除标准：合并有严重的其他心脏、肾等器质性疾病、慢性疾病;认知障碍、精神疾病；中途退出本研究或没有完成全部研究内容。采用随机数字表法将纳入患者分为观察组和对照组，各46例。对照组中男34例，女12例；平均年龄(59.74±5.38)岁；已婚36例，未婚或离异9例，丧偶1例。观察组中男33例，女13例；平均年龄(59.80±5.41)岁；已婚35例，未婚或离异9例，丧偶2例。两组患者上述资料间对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用术后常规护理，主要包括对患者和家属进行疾病知识宣教、饮食指导、用药指导，并告知患者及家属相关注意事项，在临出院前对患者出院后的运动、饮食等进行进一步指导，并叮嘱患者及家属按时复查并配合完成随访等。

观察组在对照组的基础上接受基于保护动机理论的护理干预。首先由1位康复医师、1位心内科副主任医生、2位护师和3位责任护士组成护理小组，所有成员均经过保护动机理论护理干预的系统培训，且取得合格成绩，由护理小组基于保护动机理论进行威胁评估和应对评估，威胁评估包括内部回报、外部回报与严重性及易感性，应对评估包括反应效能、自我效能及反应代价)，具体措施如下：(1)集中健康教育：在术后的第1个月进行，共分为3次授课，1 h/次。第1次授课是讲解冠心病的基本特征、发病因素、症状、治疗、预后等内容；第2次授课是讲解冠脉支架植入术的内容，以观看视频的方式进行，之后对冠脉支架植入术的支架选择、术后并发症等方面进行详细讲解，并回答患者提出的问题；第3次授课是讲解术后饮食、服药、锻炼方面的内容，并向患者介绍出院后自我检测、自救的方法，以及控油壶、控盐勺的使用方法，进行集中健康教育的目的是为了强化患者的严重性和易感性，同时提升反应效能、自我效能。(2)病友交流会：在术后的第2个月进行，2～3次，1 h/次。邀请自我管理行为较好的患者来给大家分享自己的经验，帮助其他患者进一步了解养成健康生活习惯的好处，鼓励患者说出在自我管理的过程中所遇到的困难和问题，由主治医师来进行指导分析，或者患者之间相互讨论后，由医师来点评，举行病友交流会的目的是为了加强反应效能、自我效能，减少内部回报。(3)病友家属会：在术后的第2个月进行，2～3次，1 h/次。对患者家属进行与患者同步的健康教育，让患者家属明白养成健康行为习惯的重要性，同时邀请有经验的病友家属来分享经验让大家学习，医护人员也要指导病友家属在遇到外部环境干扰时要采取相应措施来消除影响，举行病友家属会的目的是为了降低外部回报。(4)个性化干预：在术后的第2～6个月以电话随访或面谈的方式进行，1～2次/月，时间>20min/次，主要是了解患者在养成健康行为习惯的过程中存在的问题，并帮助患者和家属认识到问题的存在和重要性，针对患者的问题进行个性化干预，同时也要对患者已经形成的保护行为给予鼓励和支持，该措施的目的是减少内部和外部回报，减少反应代价。(5)建立网络交流平台：以建立微信群的方式加强医患间和病友间的交流，可以在群内分享术后康复的经验、知识，也可以通过网络平台了解患者情绪、心理方面的情况，以便及时进行心理指导，该措施的目的是加强严重性和易感性。两组均进行6个月护理干预。

1.3 观察指标

(1)自我管理行为对比，使用冠心病自我管理行为量表(CSMS)[3]评价两组在护理前后的自我管理行为，具体内容包括日常生活管理、疾病医学管理及情绪管理3个方面，共27项，采用5级评分法计分，总分27～135分，分数越高代表自我管理行为越好。(2)用药依从性,以调查问卷的方式评价两组护理后的用药依从性，包括用药次数、剂量、时间等是否遵从医嘱，总分100分，≥90分为完全依从，70～89分为部分依从，<70分为不依从，用药依从性=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CSMS评分比较

护理前两组的各项CSMS评分和总分无显著差异(P>0.05)，护理后观察组的上述评分均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组CSMS评分比较分)

2.2 两组用药依从性比较

观察组的用药依从性97.83%(45/46)明显高于对照组80.43%(37/46)，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药依从性比较[n=46,n(%)]

3 讨论

冠心病属于长期性疾病，虽然冠脉支架植入术能够解决血管堵塞的问题，但要防止再次复发，患者仍需养成健康的行为习惯。本研究中对观察组患者实施了基于保护动机理论的护理干预，对患者威胁评估和应对评估所包含的7个因素进行评估分析，合理的分析患者健康行为的养成和改变过程，旨在让患者产生保护动机，养成良好的自我管理行为[3]。有研究[4,5]表明，对接受冠脉支架植入术治疗的患者进行有针对性的健康宣教较传统宣教更能帮助患者改变对疾病无知的观念、态度，正确认识到术后并发症的危害，同时也可增强患者主动控制危险因素的意识，激发其主观能动性，增强治愈疾病的信心，进而促进患者行为上的改变，此外心理疏导，药物、饮食、运动方面的指导和定期的电话回访、面谈等均可帮助患者建立健康的生活习惯，提高治疗依从性，进而可改善患者的心功能和生活质量。也有报道[6]称，进行多次健康讲座可帮助患者正确看待危险因素的严重性、易感性，进行家访、电话回访可以减少外部回报，病友交流会能够增强患者治疗的信心，而进行个体化干预可帮助患者解决行为改变过程中的问题，对患有心血管疾病的老年患者实施基于保护动机理论的干预可改善其自我管理行为，减少心血管疾病危险因素。本文研究结果表明，护理干预后观察组的各项CSMS评分、总分和治疗依从性均显著高于对照组，表明基于保护动机理论的护理措施可促进冠脉支架植入术后患者建立自我管理行为，提高用药依从性，而未来有待探讨基于保护动机理论的护理措施对冠脉支架植入术后危险因素的影响。综上，基于保护动机理论的护理措施可促进冠脉支架植入术后患者建立自我管理行为，提高用药依从性。