基于快速康复外科理念的护理干预在胸腹腔镜食管癌切除术患者中的应用①

梅珂珂

(驻马店市中心医院普外二科，河南 驻马店 463000)

胸腹腔镜食管癌切除术是临床治疗食管癌的常用术式，因具备切口小、并发症发生少及预后较佳的特点被广泛应用[1]。虽该术式优势显著，但术后患者仍会有不同程度的疼痛症状，加之术中患者所产生的心理应激反应，术后仍可能发生并发症情况[2]。快速康复外科理念指的是在围术期对患者采用多种手段以减轻其应激反应，使术后康复速度得到提升。相关数据表明，快速康复外科理念应用于胃肠外科、骨科等外科手术中均获得显著效果[3]。本文观察基于快速康复外科理念的护理用于胸腹腔镜食管癌切除术中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2015-01～2017-10驻马店市中心医院行胸腹腔镜食管癌切除术患者94例分为两组，均47例。观察组：男25例，女22例；年龄44～73岁，平均(58.54±8.15)岁；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。对照组：男27例，女20例；年龄43～72岁，平均(58.75±8.24)岁；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。对比两组基线资料无区别(P>0.05)，可参与研究对比。

1.2 入选标准

纳入标准：均经手术病理证实为食管癌；均符合手术指征；患者及家属对本研究内容了解，并自愿签署知情同意书。排除标准：入组前行放、化疗者；存在其他恶性肿瘤；肝肾功能存在严重障碍者；存在视听障碍者；肿瘤细胞明显远处转移或外侵者；精神疾病患者；认知功能障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规方法护理，包含健康宣教及术前准备工作等。观察组在对照组的基础上实施快速康复外科理念护理，术前进行访视，告知患者及家属快速康复护理相关内容，由主治医生与责任护士对患者病理、生理及心理等情况进行综合评估，预估患者各方面承受能力。及时对患者进行心理干预及健康宣教，为患者讲解快速康复理念相关内容，针对手术过程中需注意项予以充分讲解，以免患者感到恐惧、不安。具体操作如下：(1)术前准备：1周前对患者予以营养支持，如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、口服肠内营养混悬液，并指导患者正确使用呼吸训练器，术前6h禁食，术后2h禁水，做好术前通便及肠道清洗工作，如口服乳果糖溶液、复方聚乙二醇电解质散；保障患者睡眠充足，可予以助睡眠药物，如地西泮注射液，手术前一晚不进行灌肠，不留置胃管。(2)术中：依据监测血压及心率等情况为患者补液；做好保温措施，输液前对液体预热后再进行输注，应用加热毯；采用单腔气管插管，并予以硬膜外麻醉，完成麻醉后即实施手术，尽可能降低手术时间；放置纵隔引流管、鼻肠营养管以及胃管，使用硬膜外镇痛泵。(3)术后：对生命体征加强监测，并予以供氧，患者生命各体征均稳定后取半卧位，适当活动肢体，术后1d时尝试床边站立，后期逐渐增强运动强度；术后6h时予以肠内营养，鼻肠管注入250mL5%葡萄糖氯化钠液体，根据患者耐受能力鼻肠管内滴入37℃肠内营养剂(主要成分：鱼汤、米汤、蛋白粉、果汁、脂肪乳氨基酸葡萄糖、肠内营养混悬液等)，250mL/次，2次/d。术后1d，口服幻影葡胺液体100mL，肌肉注射新斯的明(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770，2mL:1mg)，借助X线观察胃排空情况，来判断是否拔除胃管；术后第3天予以流食，100mL/2h,控制摄取量。

1.4 观察指标

(1)比较两组手术相关指标，包括术中出血量、术后排气、胸腔引流管拔除时间与住院时间。(2)比较两组干预前、干预3d后的心理状况。通过焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]分析，采用4级评分法，标准分为50分，<50分为正常，50～60分为轻度抑郁、焦虑，61～70分为中度抑郁、焦虑，>71分为重度焦虑，满分80分。(3)比较两组并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组患者术中出血量、术后排气、胸腔引流管拔除时间及住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 两组干预前后心理状况比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后两组心理状态比较分)

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组中，静脉血栓1例，吻合口瘘0例，心律失常0例，胃排空障碍1例，总发生率为6.38%(3/47)；对照组中，静脉血栓3例，吻合口瘘2例，心律失常3例，胃排空障碍4例，总发生率为25.53%(12/47)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.425，P=0.011)。

3 讨论

胸腹腔镜食管癌切除术创伤较小，但受患者心理与年龄等因素影响，手术过程中患者容易产生心理应激反应，增加并发症发生概率，对术后的康复十分不利。如何降低患者术中应激，加快术后康复成为临床研究的重点。

快速康复外科理念指的是在术前、术中与术后通过有效方式降低手术过程中的应激反应，减少并发症情况，促进患者术后康复的一种护理模式，该模式所包含的内容主要有术前对身心方面的准备工作、降低应激及阻止神经应激的传导等三方面[5]。食管癌手术会患者生理应激反应较大，如术前没有充足的心理准备，很不利于术后状态的恢复。观察组通过在术前对患者进行术前访视，了解其个人信息，对患者的各方面承受能力做一个综合评估，针对性的进行心理干预，使患者在术前做好正确的心理准备，可有效降低手术期应激反应，树立积极乐观的心态。做好营养支持，可使患者有充分的体能进行手术，从而减少术中应激反应。

本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，术中出血量低于、术后排气时间、胸腔引流管拔除时间与住院时间均短于对照组，并发症发生率也低于对照组。分析原因在于术前合理禁食，有利于术后胃排空，避免麻醉过程中误吸情况发生，提升手术的舒适度。术中身体暴露、注入低温药物、温湿度等各种因素会在不同程度上都会使患者的体温受到影响，容易造成低温，如术中患者出现低温，机体免疫功能会减弱，导致患者体内的血小板数量减少，激活血纤维蛋白溶解系统，降低凝血物质活性，导致出血缓慢。在快速康复外科护理实施过程中，术中生命体征的监测以及保温措施可避免感染及围术期出血等不良事件发生，而纵膈引流管的放置有助于尽早拔除胸腔引流管，减少胸腔引流管对肋间神经的刺激，从而缓解疼痛，对术后恢复有利；术后肠内营养及早期进食、下床活动等对胃肠道功能恢复有促进作用，防止静脉血栓等情况出现[4]。

综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预用于胸腹腔镜食管癌切除术中可有效降低患者应激反应，减少并发症发生，利于康复。