循证护理对难治性肺炎患儿治疗依从性及家属满意度的影响①

侯明真

(河南省儿童医院，河南 郑州 450018)

肺炎是儿童常见及多发的肺部感染疾病，其多因病毒感染所导致，具有反复发作、迁久不愈等特点，长期发展易形成难治性肺炎，增加临床治疗难度[1]。难治性肺炎临床治疗期需多学科共同协作，而护理干预于其中发挥重要作用。常规护理内容仅以观察患儿生命体征为主，护理内容较为单一与盲目，故护理效果一般。循证护理是以循证医学为基础的新型护理模式，其将患儿实际病情与既往护理文献相结合，以拟定个性化护理计划，改进护理质量[2]。但目前临床对循证护理于难治性肺炎中应用效果报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨循证护理对难治性肺炎患儿治疗依从性及家属满意度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2018-06～2019-02收治的73例难治性肺炎患儿临床资料，根据护理方式分为对照组(n=36)与观察组(n=37)。对照组男20例，女16例；年龄4个月～4岁，平均(2.31±1.11)岁；病程8～25d，平均(16.34±3.64)d。观察组男22例，女15例；年龄5个月～4岁，平均(2.43±1.26)岁；病程8～24d，平均(16.84±3.72)d。统计学分析两组上述基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。本研究翻阅临床资料均经患儿家属同意。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[3]中难治性肺炎诊断标准；②临床资料完整；③患儿治疗依从性良好。(2)排除标准：①严重心肝肾等重要脏器功能不全；②合并心血管疾病；③合并免疫系统疾病。

1.3 方法

两组入院后均予以抗生素、糖皮质激素、纤维支气管镜等对症治疗。

1.3.1 对照组: 给予常规护理，其护理内容包括密切观察患儿生命体征变化、指导其饮食及用药、管理呼吸道等。

1.3.2 观察组: 于对照组护理基础上行循证护理，其护理内容如(1)制定护理计划：于患儿入院后全面了解其病情及既往治疗史，根据患者实际情况及儿科护理特点，预测护理期间可能存在的问题，并拟定大概护理内容；于知网或万方数据库中查找既往儿科相关护理资料，寻找循证支持，总结及归纳出具体护理方法，并与专科医师、责任护士进行探讨，拟定最终个性化护理计划。(2)护理计划实施：①用药护理：静脉给药时，选取患儿休息或安静状态下，指导家长配合进行静脉穿刺；若患儿哭闹严重，难以有效穿刺，可指导家属先安抚其情绪，并采用转移注意力方式促使患儿平静，其后护理人员从旁快速进行静脉穿刺；口服或雾化给药时，告知家长药物正确使用量及用药期间注意事项，以确保有效用药。②呼吸道护理：护理期间严密监测患儿病情变化，包括观察其神情、呼吸频率等，并及时为其清理口腔，同时帮助患儿吸痰、翻身等；若发现患儿存在憋喘症状，应立即予以其氧气吸入，而针对应用机械通气治疗的患儿，需及时观察呼吸机运转情况，并根据患儿实际情况合理调节呼吸机参数。③心理护理：临床检查或治疗期间，医护人员需面带微笑、语气温和的与患儿交流，并抚摸其双手与后背，促使患儿感受到亲切感与安全感，以减轻及消除其紧张、不安等不良情绪；应用表扬、鼓励等方式促使患者积极参与治疗，以提高其治疗依从性。④休息护理：保持病房空气清晰、干净整洁、安静，为患儿营造舒适休息环境；指导患儿取侧卧位休息，便于痰液有效排出；若患儿气喘较为严重，应指导其取半卧位休息，以改善肺部适应性；告知家属定期为患儿调整体位，避免肺部形成积液。(3)反馈与调整：对每日护理内容进行总结，找出护理期间存在的问题，并分析相关原因，同时结合患儿实际情况，翻阅相关护理文献，提出解决方法，并于第2d护理工作中应用，以改进护理质量。

1.4 评价指标

于护理结束后，由医护人员应用本院自制患儿治疗依从性量表评估两组患儿治疗依从性，其Cronbach＇s α系数为0.781，重测信度为0.79，该量表共包括用药依从性、检查依从性、休息依从性3个方面，总分为30分，得分>25分提示十分依从，得分15～25分提示部分依从，得分<15分提示不依从，总依从=十分依从率+部分依从率；应用本院自制家属护理满意度量表评估两组护理满意度，其Cronbach＇s α系数为0.784，重测信度为0.73，总分为100分，得分>90分提示十分满意，得分为75～90分提示满意，得分<75分提示不满意，总满意=十分满意率+满意率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患儿治疗依从性

观察组患儿治疗总依从率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗依从性对比[n(%)]

2.2 家属满意度

观察组家属总满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属满意度对比[n(%)]

3 讨论

难治性肺炎是小儿肺类型中最为严重的一种，其好发于5岁以下婴幼儿群体，易引发肺不张、支气管狭窄等并发症，严重可导致患儿死亡，威胁其生命安全[4]。目前临床多应用抗生素、雾化吸入等手段治疗该疾病，其虽可有效缓解临床症状，但患儿年龄较小，难以积极配合治疗，故疗效无法达到最佳，因此，临床治疗期间需实施有效护理干预，以提高患儿治疗依从性，改善临床治疗效果[5,6]。

儿科常规护理多以观察患儿病情、指导其用药与饮食等，虽可提高患儿用药准确性，及时处理异常事件等，但未关注患儿情绪变化，且护理措施无证据支持，故护理效果一般[7]。循证护理是于临床权威护理相关文献基础上，结合患儿实际病情拟定针对性护理计划的新型护理模式，其对护理期间存在或可能出现的问题进行重点评估，并提出具体解决方案，同时于临床护理期间严格实施护理，且对护理内容进行分析、总结，以找出不足之处，并于下个护理过程中循环改进，进而提高护理效果，达到改善临床疗效目的[8]。本研究结果显示，护理结束后观察组患儿治疗总依从率、家属总满意度均优于对照组，表明应用循证护理可提高患儿治疗依从性，促使家属更加满意。分析原因在于，循证护理通过评估患儿实际情况结合既往儿科护理相关文献制定个性化护理计划，可使护理方案更具针对性，且与专科医师与责任护士之间相互探讨可发现护理方案不足之处，以持续改善，进而确保护理质量。临床护理期间，于患儿安静状态下静脉给药，可确保有效穿刺，避免其哭闹、不配合情况，且告知家属正确药物使用剂量及相关注意事项，可保障药物正确使用，以避免用错、误用等情况，改善临床疗效。而及时清洁患儿口腔，并辅助其翻身、吸痰，可预防细菌交叉感染，避免痰液淤积情况，且密切观察患儿临床症状及体征变化，可预防憋喘、呼吸不畅等不良事件发生，同时针对出现憋喘症状的患儿，及时予以氧气吸入，可有效缓解临床症状，减轻患儿不适感。此外，面带微笑、语气温的与患儿及家属交流，并抚摸患儿手掌及后背，可减轻其不良情绪，且采用鼓励、奖励等方式可调动患儿治疗积极性，进而全面提高其治疗依从性，而保障病房质量，指导患儿选取舒适休息体位，可预防排痰不畅、肺部积液等情况，进而利于改善病情，且可使家属更加满意。

综上所述，难治性肺炎患儿应用循证护理可提高治疗依从性，促使家属对护理更加满意。