院外持续跟进式对乳腺癌改良根治术后患者心理弹性及生活质量的影响①

孙云香，卢海潮，梁 伟，王 茹，梁 莹

(南阳市卧龙区第一人民医院 外二科，河南 南阳 473000)

目前，我国乳腺癌患病率位居女性恶性肿瘤第1位，并呈年轻化趋势[1,2]。手术治疗是现阶段治疗首选手段，可清除病灶、抑制疾病进展，但术后多需配合化疗，以消除微小病灶，避免疾病复发和远处转移[3]。但患者术后化疗时间较长，若无科学指导干预，在化疗毒副反应、疾病不适等因素共同作用下，患者心理弹性明显降低，导致负性情绪严重，降低化疗依从性和治疗效果，影响患者生活质量。心理弹性是指个体在受到重大危险与压力时通过一系列能力、特征与环境的动态交互作用迅速恢复和成功应对的过程，在改善负性情绪、维持积极心理状态方面具有重要作用[4]。因此，需采取合理干预措施强化患者心理弹性，改善生活质量。基于此，本研究回顾性分析我院67例乳腺癌患者，探讨院外持续跟进式护理的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析(2017-10～2019-08)我院乳腺癌患者67例，将(2017-10～2018-08)的32例患者作为常规组，将(2018-09～2019-08)的35例患者作为跟进组。常规组：年龄28～61岁，平均(43.71±4.59)岁；病程6个月～5年，平均(2.71±0.38)年；受教育程度：小学及以下2例，初中6例，高中9例，大专11例，本科及以上4例；家庭平均月收入：<5000元5例，5000～10000元12例，>10000元15例；社会支持情况：低社会支持(SSRS<30分)4例，中等社会支持(SSRS 30～50分)17例，高社会支持(SSRS>50分)11例。跟进组：年龄29～63岁，平均(44.28±5.14)岁；病程7个月～6年，平均(2.85±0.41)年；受教育程度：小学及以下3例，初中7例，高中11例，大专9例，本科及以上5例；家庭平均月收入：<5000元7例，5000～10000元13例，>10000元15例；社会支持情况：低社会支持(SSRS<30分)5例，中等社会支持(SSRS 30～50分)18例，高社会支持(SSRS>50分)12例。2组一般资料(年龄、病程、受教育程度、家庭平均月收入、社会支持)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：均确诊为乳腺癌；均具备乳腺癌改良根治术适应证、指征；认知功能、语言能力正常，意识清醒；临床资料完整；入院时采用社会支持评定量表(SSRS)评估患者社会支持水平；患者及家属均知情本研究，自愿签订知情承诺书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；无法耐受手术或存在禁忌者；伴有精神障碍、意识模糊、认知功能异常者。

1.2 方法

2组均行乳腺癌改良根治术。

1.2.1 常规组: 采用常规护理干预，(1)详细介绍乳腺癌改良根治术实施时间、预后效果等内容，并解答患者疑惑；(2)加强与患者沟通，依据患者实际心理状态予以心理疏导；(3)遵医嘱指导患者用药；(4)在患者每次来院治疗期间，对患者病情、心理等机体状况充分评估，予以对应干预。

1.2.2 跟进组: 在常规组基础上采用院外持续跟进式护理，(1)创建跟进护理小组，由1名护士长、2名责任护士、2名分区护士创建护理小组，由护士长担任小组组长，统筹安排工作，责任护士、分区护士负责实施护理干预措施、计划，协同完全院外持续跟进式护理。(2)护理干预计划，采用微信、讲座等方式实施护理措施，出院后前12周每2周进行一次跟进护理干预，12周后，改为4周1次，且在实施护理过程中确保患者可随时通过微信平台进行健康咨询。(3)护理干预内容，a健康教育，通过小组成员讨论、查阅文献资料查找并收集汇总乳腺癌改良根治术后相关健康知识内容，提炼成六大信息支持主题，包括手术基本知识、术后放化疗、心理改善、饮食支持、社会支持、术后康复锻炼，通过微信平台，开展云讲座，在线实施健康教育，并将六个信息支持主题内容制作成视频、动画、动作分解图片等形式，推送至微信群内，供患者日常自我学习。b心理疏导，结合患者喜好利用渐进性放松训练、正性暗示法、音乐疗法等实施心理疏导，促进身心放松。2组均干预6个月。

1.3 观察指标

(1)2组干预前、干预6个月后均采用中文版Connor-Davidson心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)评估心理弹性，包括乐观、力量、坚韧3个维度，共25个条目，每个条目均按照0～4分统计，总分0～100分，评分与心理弹性成正比。(2)运用乳腺癌患者生存质量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)评估2组干预前、干预6个月后生活质量，包括功能状况、情感状况、生理状况、社会/家庭状况、附加关注5个维度，共36个条目，每个条目均按照0～4分统计，总分0～144分，分值与生活质量呈正相关。(3)运用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS)评估2组护理效果满意度，分为非常不满意19～37分；不满意38～56分；一般满意57～75分；满意76～94分；非常满意>95分。将非常满意、满意纳入护理效果满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组CD-RISC评分对比

干预前，2组CD-RISC评分对比无显著差异(P>0.05)；干预6个月后，2组CD-RISC评分均较干预前提高，且跟进组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组CD-RISC评分对比分)

2.2 2组FACT-B评分对比

干预前，2组FACT-B评分对比无显著差异(P>0.05)；干预6个月后，2组FACT-B评分均较干预前提高，且跟进组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组FACT-B评分对比分)

2.3 护理效果满意度

跟进组护理效果满意度97.14%较常规组78.13%高(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理效果满意度[n(%)]

3 讨论

随临床医学发展，乳腺癌改良根治术在临床取得较大成功，坚持完成化疗是提高生存率和预后效果的关键，但短时间内药物等应激源强烈刺激会导致患者失去治疗信心，影响治疗进展[5,6]。常规护理干预以经验施护为主，对患者心理干预需求不够重视，且多为门诊随访，患者院外所存在的问题无法得到及时解决，整体效果不理想[7,8]。

持续跟进式护理干预为“全人全程”护理，是院内护理的延续，出院不会限制患者所接受的护理服务，可保障患者持续获得专业指导。本研究针对乳腺癌改良根治术后患者采用院外持续跟进式护理，结果显示干预6个月后2组CD-RISC评分均较干预前提高，且跟进组高于常规组(P<0.05)，提示该方案可提高患者心理弹性水平。创建护理小组，职责分配明确并协同完成护理工作；采用微信、讲座等多形式实施护理干预，制定跟进护理干预时间计划，能确保护理工作规范性、系统性，并能通过微信实时开展健康咨询，及时解决患者院外所存在的问题，在提高护理效率和护理质量能做到随时进行健康宣教、心理疏导，协助患者形成良好心态。在讨论和查阅资料基础上提炼信息支持主题，可保障健康教育内容的合理性、科学性、可行性，依托微信平台，开展云讲座，借助视频、动画、动作分解图片等载体不间断地实施在线健康教育，有助于提高患者疾病认知度，转变错误观念，改变应对方式，排解消极、焦虑等负性情绪，转变为积极乐观面对疾病的态度，有利于强化生活质量。同时，院外持续跟进式护理以心理疏导重点，借助微信在线平台，向患者发送深呼吸放松训练、渐进性放松训练视频，指导其学习视频中的内容，可促使患者放松身心，减轻消极、悲观等情绪，此外，与患者在线交流时，向其推荐音乐疗法，转移疾病注意力，发送相关音乐链接，让患者在播放音乐的同时从中汲取力量，树立积极观念。且不间断通过微信平台发送疾病知识，可增加知识了解度、缓解不良情绪，发挥协同作用，促使患者形成积极疾病对抗行为，加快康复进程，提高生活质量。本研究数据还表明，干预6个月后2组FACT-B评分均较干预前提高，且跟进组高于常规组(P<0.05)，可见院外持续跟进式护理可提高患者生活质量。此外，本研究跟进组护理效果满意度97.14%较常规组78.13%高(P<0.05)，提示院外持续跟进式护理可提高护理效果满意度。

综上所述，乳腺癌改良根治术后患者应用院外持续跟进式护理，可增强心理弹性，提高生活质量。